多年以來(lái)，大家一致認(rèn)為既得利益群體是醫(yī)改最大的助力，其實(shí)觀念的阻擋有時(shí)候更甚于利益的阻擋。凱恩斯就曾表示，既得利益群體的力量，與思想所具有的那種潛移默化的力量相比較，可以說(shuō)被大大夸大了。無(wú)論是早還是晚，無(wú)論是好還是壞，危險(xiǎn)的始總是思想，而不是既得利益群體。

    醫(yī)療教師都很神圣 卻均后繼無(wú)人

    網(wǎng)友一則留言“誰(shuí)家還會(huì)讓自家孩子當(dāng)醫(yī)生？”收到1.5萬(wàn)的點(diǎn)贊。有著切身體會(huì)的醫(yī)護(hù)人員，一大部分下決心不讓孩子將來(lái)從事醫(yī)療行業(yè)。

    醫(yī)療行業(yè)并不孤獨(dú)，教師行業(yè)同樣面臨后繼無(wú)人的困境。2015年人民網(wǎng)在網(wǎng)上開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查顯示，如今，師范類(lèi)高校的男女生比例失衡正延續(xù)到中小學(xué)校園，中小學(xué)的校園幾乎成了女老師的天下。

    醫(yī)生是神圣的——白衣天使，但越來(lái)越多的人不愿當(dāng)醫(yī)生；教師是神圣的——人類(lèi)靈魂的工程師，燃燒自己，照亮別人，但越來(lái)越多的人不愿從事教師這個(gè)職業(yè)。這就是我們不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。

    教育醫(yī)療之所以同病相憐 是因?yàn)?hellip;…

    教育醫(yī)療之所以同病相憐，是因?yàn)橛泄餐奶卣?，那就是行政主?dǎo)，而非市場(chǎng)主導(dǎo)。伴隨著多年來(lái)醫(yī)療和教育屬于“公益事業(yè)”的公眾認(rèn)知，更加劇了這兩個(gè)領(lǐng)域的親行政而遠(yuǎn)市場(chǎng)。

    醫(yī)療和教育領(lǐng)域出現(xiàn)問(wèn)題，普通大眾在傳統(tǒng)媒體的輿論引導(dǎo)下通常將矛盾源頭指向市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化，動(dòng)輒責(zé)罵利欲熏心，得出市場(chǎng)不能解決所有問(wèn)題，教育、醫(yī)療領(lǐng)域尤其不能市場(chǎng)化的判斷。

    神圣化行政化與職業(yè)化市場(chǎng)化是兩個(gè)不同的方向。正因?yàn)閷⒔處熀歪t(yī)生放在神圣化、行政化的方向上，從業(yè)者是無(wú)法頭頂神圣化光環(huán)、占著行政事業(yè)編制的同時(shí)，正大光明地為自己的才能和付出索取價(jià)格。同時(shí)，有了光環(huán)和編制，就身處了道德的輿論場(chǎng)。這個(gè)輿論場(chǎng)告訴你，你端的這可是國(guó)家的鐵飯碗，享受著這么崇高的神圣榮譽(yù)，怎么還老想著賺錢(qián)這事呢？賺錢(qián)這事，在公益事業(yè)的光環(huán)下，顯得多么不光彩、不體面。

    所以在這個(gè)輿論場(chǎng)下，醫(yī)生、教師任何的工資之外的收入，通常享有一個(gè)常見(jiàn)的、不光彩的名詞——灰色收入，比如紅包、補(bǔ)課費(fèi)等等?；疑杖爰炔还獠?，又不體面。這是什么？這就是不道德。輿論場(chǎng)之下的道德，就是神圣與錢(qián)財(cái)不可兼得，兼得就該挨罵——端著碗里，看著鍋里；吃里扒外；臭不要臉。

    違背經(jīng)濟(jì)規(guī)律 帶來(lái)的只能是……

    理解經(jīng)濟(jì)規(guī)律的人們都知道，灰色收入雖然不體面，但那也只不過(guò)是繞道取回了屬于自己的價(jià)值。不理解經(jīng)濟(jì)規(guī)律的人則很容易因此而怒加斥責(zé)。結(jié)果就是愿意從事醫(yī)療、教育行業(yè)的人越來(lái)越少。

    可以說(shuō)，神圣化、行政化必然帶來(lái)今天的問(wèn)題，因?yàn)檫@種制度安排與人性相背離，與激勵(lì)不相容，無(wú)法實(shí)現(xiàn)共贏。

    醫(yī)改最大的阻力并非既得利益者，而是……

    一直以來(lái)，大家認(rèn)為既得利益者是思想僵化的最大代表。其實(shí)，民眾禁錮的思想，對(duì)決策者也產(chǎn)生了很大的負(fù)面影響。因?yàn)橛嘘P(guān)部門(mén)的各項(xiàng)管制，其實(shí)有強(qiáng)大的民意基礎(chǔ)，即便石油壟斷，大部分人都抱怨油價(jià)，但抱怨油價(jià)的人中，很多卻不反對(duì)石油壟斷，他們認(rèn)為民營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)石油不利于能源安全。正如中國(guó)取消出口補(bǔ)貼一樣，即使國(guó)家做了正確的決策，民眾不一定買(mǎi)賬。

    實(shí)現(xiàn)共贏，符合激勵(lì)相容原則的方向，是去神圣化、行政化，走職業(yè)化、市場(chǎng)化的道路。這個(gè)方向其實(shí)在2013年11月12日通過(guò)的十八屆三中全會(huì)《決定》中，就有明確的表述——第15條，全面正確履行**職能：加快事業(yè)單位分類(lèi)改革，加大**購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)力度，推動(dòng)公辦事業(yè)單位與主管部門(mén)理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。縱使去行政化、使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用寫(xiě)進(jìn)《決定》，很多人依然不認(rèn)可這個(gè)方向，依然在道德的輿論場(chǎng)上做文章。

    縱使今天的就醫(yī)、教育環(huán)境十分之令人不滿，一有問(wèn)題還是呼吁加強(qiáng)監(jiān)管，而不是想起都已經(jīng)寫(xiě)進(jìn)《決定》的白紙黑字。

    因此，中國(guó)醫(yī)療體制繼續(xù)深化改革的最大阻力依然是落后的、封建的、禁錮的思想。觀念的阻擋有時(shí)候更甚于利益的阻擋。

    但是，大家都說(shuō)世上最難的兩件事，是把自己的思想裝進(jìn)別人的腦袋里，以及把別人的錢(qián)裝進(jìn)自己的口袋里。所以，醫(yī)改很難。