事件回顧： 《醫(yī)生薪酬與“開單”掛鉤是逼良為娼》掀起輿論風(fēng)浪

    醫(yī)院規(guī)定醫(yī)生給病人開的檢查費(fèi)用要和藥費(fèi)達(dá)到1:1,不達(dá)標(biāo)就要扣獎金；醫(yī)生因此只能“懇求”病人不要只開藥而不做檢查？最近幾天，廣州市中醫(yī)院腫瘤科專家門診桌面上的一紙“安民告示”引發(fā)關(guān)注，有醫(yī)生透露，因為收入與“開單”掛鉤，目前該院已有醫(yī)生護(hù)士甚至科室主任請辭。

    據(jù)了解，從2010年開始，廣州市中醫(yī)院就實(shí)施了這一定額管理制度（浮動津貼分配方案），據(jù)此，醫(yī)生每月對病人開出的檢查費(fèi)用應(yīng)多于開藥的總費(fèi)用。 “門診病人幾乎都是要求開中藥的，極少有人到中醫(yī)院做CT等檢查，定額標(biāo)準(zhǔn)很難完成。” 該院一位腫瘤科醫(yī)生向記者訴苦，上個月該科主任醫(yī)師月獎金扣剩18元，醫(yī)師和護(hù)士更少，只有12元。“如果再來幾個只開中藥不檢查的病人，下個月的獎金只怕要成負(fù)數(shù)了！專家又不忍心拒治病人，于是只好出此下策，目的是勸退那些歷年都在其他醫(yī)院做檢查而在中醫(yī)院開藥的‘藥費(fèi)全貼’的病人，以期能夠減少一點(diǎn)藥比的‘負(fù)擔(dān)’”.該醫(yī)生表示，雖然被扣錢，也再三告誡自己：“堅持合理醫(yī)療，不能從病人身上賺回來。”

    醫(yī)院回應(yīng)：不允許醫(yī)生以任何借口推諉病人

    4月11日，該院相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)：“所謂‘檢查費(fèi)用要和藥費(fèi)達(dá)到1:1' 純屬曲解。醫(yī)院既不允許開具大處方，也不允許濫檢查，提倡合理用藥、合理檢查。我們不僅按國家相關(guān)規(guī)定對藥比進(jìn)行控制，還制定了相關(guān)規(guī)定，要求檢查陽性率等必須達(dá)標(biāo)。”該負(fù)責(zé)人稱，目前，醫(yī)院檢查陽性率高于國家相關(guān)規(guī)定，不存在濫檢查的行為。此外，該院一直鼓勵減少貴重藥品的使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。近年來該院每門急診次均費(fèi)用、平均每日住院費(fèi)用在廣州地區(qū)同級醫(yī)院中均處于較低水平。

    “浮動津貼方案是經(jīng)醫(yī)院職代會審議通過的。浮動津貼根據(jù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)綜合考核確定。”該負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院不存在醫(yī)生收入與經(jīng)濟(jì)收入直接“掛鉤”及開單提成。醫(yī)院也不允許以任何借口（包括藥占比超標(biāo)）推諉病人。

    然而，讓該院腫瘤科一位醫(yī)生不解的是：“醫(yī)院說不存在醫(yī)生收入與科室收入直接’掛鉤‘，那兩位數(shù)的獎金是怎么來的？”

    高層態(tài)度：國家中醫(yī)藥管理局已責(zé)成廣東中醫(yī)藥局開展調(diào)查

    4月12日，國家中醫(yī)藥管理局高度重視此事，對于“開單提成”等違反醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、損害群眾利益的行為，采取零容忍態(tài)度，堅決依法依紀(jì)嚴(yán)肅處理，絕不姑息遷就。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司已責(zé)成廣東省中醫(yī)藥局對此立即開展調(diào)查，堅決依法依紀(jì)嚴(yán)肅處理，并及時將調(diào)查處理結(jié)果報告國家中醫(yī)藥管理局。

    政策規(guī)定：不得將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院收入直接掛鉤

    當(dāng)患者飽受病魔摧殘，肉體與精神皆已羸弱不堪，囊中羞澀甚爾債臺高筑時，還有醫(yī)院貪婪地盯著你的荷包，這該是怎樣的無助與絕望？多年來，人們一直感嘆“大處方”、看病貴、病不起，其背后醫(yī)療單位的創(chuàng)收沖動更是備受詬病。正因此，***醫(yī)改辦曾明確提出，醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上。2015年4月，國家衛(wèi)計委頒布《公立醫(yī)院預(yù)決算報告制度暫行規(guī)定》也明確，不得將醫(yī)院收入指標(biāo)分解到各科室，更不得將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤。

    但是，國家政策抗不過醫(yī)院的“土政策”,“現(xiàn)管”的權(quán)力任性為何這般有恃無恐？而且，“土政策”實(shí)施了多年，說地方監(jiān)管部門不知情顯然有悖常理，那么，為何監(jiān)管者又對公然的違規(guī)行為放任不管？其實(shí)，這也沒啥秘密，說到底還是“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化”的泛濫所致。正如鐘南山院士所言，我國目前還沒有真正意義的公立醫(yī)院。中國公立醫(yī)院其實(shí)是公辦民營醫(yī)院。當(dāng)一切醫(yī)療機(jī)構(gòu)都被綁架上“產(chǎn)業(yè)化”的軌道時，公立醫(yī)院也無法抵擋逐利的誘惑。

    網(wǎng)友觀點(diǎn)：沒有第三方收入，我們怎么養(yǎng)家？

    @木須蟲：醫(yī)療飽受詬病，首先是公益成色的缺失，醫(yī)院為了賺錢、醫(yī)生成為逐利的工具，根本原因還是公共投入的不足，形成對收費(fèi)的剛性依賴。醫(yī)改不應(yīng)讓公立醫(yī)院過多承擔(dān)改革成本，更多地要讓**真正落實(shí)辦醫(yī)的責(zé)任，通過加大投入，給優(yōu)化收費(fèi)結(jié)構(gòu)釋放空間。其次是醫(yī)生自主醫(yī)療權(quán)利的缺失，醫(yī)生的收入既不能體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)的價值，還要受制于醫(yī)院創(chuàng)收的約束，看起病來瞻前顧后。

    @逆風(fēng)中的羽毛：我是一名醫(yī)務(wù)人員，我的基本工資是1150,職稱工資是1000,加起來2150多點(diǎn)。我們主任，50多歲，主任醫(yī)師，基本工資1800,工齡職稱1700,加起來3500左右，如果沒有第三方收入，我們怎么養(yǎng)家？

    @雨天漫步：沒有嚴(yán)格的規(guī)則來約束，怎能保證改革的進(jìn)行？讓醫(yī)院自負(fù)盈虧的思路是對的，但是自負(fù)盈虧不是放任。市場主體在享受市場權(quán)利的同時，也要收到更嚴(yán)格的法律規(guī)范的約束。只有按照游戲規(guī)則才能盈利，否則就應(yīng)該收到極其嚴(yán)格的懲罰！廣州中醫(yī)院的邪門，會付出相應(yīng)的代價嗎？

    專家看法：醫(yī)改的成功應(yīng)該從醫(yī)院分配制度破冰

    “醫(yī)改成功和醫(yī)患關(guān)系的改觀，應(yīng)該從醫(yī)院的分配制度破冰，才有可能在較短時間內(nèi)取得突破性進(jìn)展。國家雖然有政策，但如果沒有落實(shí)到醫(yī)院，甚至出現(xiàn)醫(yī)院制定土政策與之對抗，政策再好也無濟(jì)于事。”廣州一名不愿透露姓名的教授級醫(yī)生表示，醫(yī)改進(jìn)展緩慢是因為觸動了醫(yī)院基建工程、醫(yī)械和藥品采購、醫(yī)院人事安排、職稱晉升等諸多環(huán)節(jié)的利益，來自這些環(huán)節(jié)的阻力最多也最大。