病例：男，22歲。訴因持續(xù)性上腹部疼痛3天入院?；颊哂?天前無誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重。查體：T 36.5℃，皮膚無出血點及皮疹，心肺檢查未見異常。腹部平軟，上腹及臍周壓痛，無反跳痛，麥?zhǔn)险鳎?），墨菲征（-），腸鳴音正常。四肢關(guān)節(jié)無紅腫。查白細胞10.5×109／L，中性粒細胞0.72，血小板121×109／L；血淀粉酶645U／L，尿淀粉酶1380U／L。腹部B超示胰腺炎。入院診斷為急性胰腺炎，予以禁食、胃腸減壓、奧曲肽等治療兩天，無緩解。三天后出現(xiàn)雙下肢皮膚散在紫癜，立即行腸鏡檢查顯示：結(jié)腸黏膜充血水腫，黏膜下大小不等出血斑。診斷修正為過敏性紫癜腹型。給予糖皮質(zhì)激素治療，2天后好轉(zhuǎn)，復(fù)查血尿淀粉酶正常，5天后癥狀好轉(zhuǎn)。

    基于曾經(jīng)遇到過把過敏性紫癜腹型誤診為急性闌尾炎的病例，也想跟大家分享，后來在咱們愛愛醫(yī)論壇找到了相差無幾的病例，只不過我們當(dāng)初那個是中年患者，所以沒再另行發(fā)帖。過敏性紫癜常常容易誤診，尤其是本例出現(xiàn)血、尿淀粉酶增高，這就更少見了。本例患者臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果和B超均符合急性胰腺炎的診斷，但是很可惜沒有做CT，因為CT的影像更加直觀，也許更有利于診斷。

    為什么過敏性紫癜患者會出現(xiàn)急性胰腺炎的病理生理和臨床表現(xiàn)？當(dāng)按照急性胰腺炎進行治療的病人的癥狀卻無改善，禁食、胃腸減壓等等都無效，我們就應(yīng)該重新考慮診斷了?？墒前准埡谧炙袑嶒炇抑笜?biāo)都指明是急性胰腺炎，還真讓人頭痛。如果不是后來雙下肢出現(xiàn)紫癜，恐怕這個病例將是一個懸案了。出現(xiàn)急性胰腺炎的病理生理表現(xiàn)，原因可能是血管的破壞病灶出現(xiàn)在胰腺實質(zhì)里面，過敏性紫癜就是血管壁的問題，現(xiàn)在不是肢體、軀干的微小血管出問題，而是胰腺內(nèi)部的微小血管出了問題，導(dǎo)致受累的毛細血管管壁完整性受到破壞，血管活性物質(zhì)釋放、血管通透性增加，胰腺組織便出現(xiàn)水腫，而出現(xiàn)了胰腺炎的癥狀，這樣也許就可以理解了。

    過敏性紫癜是因為感染、藥物等因素引起的自身免疫反應(yīng)，免疫復(fù)合物損害小血管，發(fā)生廣泛的毛細血管炎，甚至壞死性小動脈炎，造成小血管管壁通透性及脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、粘膜及內(nèi)臟出血及水腫。過敏性紫癜出現(xiàn)消化道癥狀，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字，大約占50%，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及消化道出血，而僅有1.4%的患者消化道癥狀出現(xiàn)于皮疹之前，故給診斷造成一定的難度。

    本病例，真正要做到不誤診，我個人覺得還是要靠醫(yī)生的能力，我自愧不行。

    皮膚紫癜出現(xiàn)在腹痛之后，是造成誤診的主要原因。所以醫(yī)生應(yīng)該做全面的、仔細的體格檢查。這點我們很多醫(yī)生都忘了，有時候就是敷衍一下體格檢查，很多人習(xí)慣了借助高級科技的檢查手段，比如B超、CT、甚至MRI、PET等。而那些古老而非常實用的體格檢查，才是更重要的，希望大家都不要忽略。這也是我的老主任經(jīng)常告誡我的，我拿出來跟大家互勉。如果能在體格檢查的時候發(fā)現(xiàn)細小的、少量的皮膚紫癜，就非常有助于診斷。對于原因不清的腹部痙攣性疼痛，尤其是癥狀較重而體征較輕（這個時候別忘了排除缺血性腸?。。。。?，若再出現(xiàn)便血，皮膚有蕁麻疹或斑丘疹時就應(yīng)該考慮本病了——腹型過敏性紫癜！