昨晚，市政協委員駐地，市政協委員李蓉接受記者采訪時表示，北京應調整價格結構和醫(yī)保政策、改革付費方式、完善基本藥品目錄。

    “近年來，公共衛(wèi)生、農村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展較快，但財政投入不足、結構不合理，價格結構畸形等多方面因素，導致看病難、看病貴仍是現實中的突出矛盾。北京應調整價格結構和醫(yī)保政策、改革付費方式、完善基本藥品目錄。”這是民革中央委員、民革北京市委常委、中國疾控中心教授李蓉在本屆政協會議上提交的《轉變思想觀念，進一步緩解看病難看病貴》提案中的表述。李蓉表示，需要進一步創(chuàng)新體制機制、*關鍵難題，看病難看病貴才能得到有效緩解。

    今年北京市按病種分組付費改革將進一步擴大試點。此前的6家試點醫(yī)院將逐步擴容，108個病組也有望逐步擴大到600個。

    【賬本】

    看病貴

    醫(yī)院靠藥品提成 補償機制不健全

    2009年，對市屬8家綜合醫(yī)院的項目成本核算顯示，院級收費項目數均在2000個左右，虧損項目占57%，其中82%屬于承擔基本醫(yī)療服務而形成的政策性虧損。

    公立醫(yī)院的補償機制主要有3個，即醫(yī)療服務收入、藥品耗材加成收入和**財政補助。長期以來，由于**財政投入不足，醫(yī)院更多依靠藥品耗材加成收入來維持運行，公立醫(yī)院“不姓公”。

    財政撥款占工資總額下降

    1998年到2009年北京市直屬醫(yī)療機構工資總額，由財政撥款和藥品耗材提取收入兩項構成，財政撥款占工資總額的比例已經由1998年的36%下降到2009年的23%。以2009年為例，該年北京市醫(yī)療、藥品、耗材總費用共437.08億元，其中醫(yī)療收入僅占36.58%，以藥補醫(yī)局面嚴峻。醫(yī)療收入中體現勞動價值的診療、護理等收入為49.09億元，僅占11.23%；藥品和耗材總收入為277.19億元，醫(yī)院從中提取收入32.55億元，占11.74%。雖然實行了招投標采購和降低藥品單價的措施，但為掙得提成收入，醫(yī)院可開“大藥方”，患者的藥品支出并沒有降下來。

    價格結構畸形 醫(yī)患都未受益

    李蓉在提案中舉了兩個手術的例子來說明價格結構的畸形。從這兩例的高額費用中可以看出，代表醫(yī)護人員勞動的診療、手術和護理費3項總計分別占2.66%和1.25%，而材料費以及化驗檢查費占了相當高的比例。李蓉表示，由于診療費、手術費可以報銷，材料費不能報銷，一方面導致個人承擔的費用高，患者看病貴的感覺突出；另一方面，專業(yè)醫(yī)生價值過低，醫(yī)療衛(wèi)生收費標準畸形。

    看病難

    患者沒有被引向基層醫(yī)院

    在就診階段，目前醫(yī)保政策只規(guī)定個人定點醫(yī)院中必須有一家基層醫(yī)療機構，但并沒有賦予基層醫(yī)療機構首診的職能。2010年社區(qū)衛(wèi)生服務機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）門診人次為2756萬，而醫(yī)院為9406萬，醫(yī)保政策沒有起到把患者引向基層、合理分流的作用。

    在治療階段，由于住院治療的醫(yī)保報付率和封頂線都要明顯高于門診治療，就使患者在不必住院時要求住院，增加了床位的緊張性，等待入院的病人住院難。

    衛(wèi)計委門在推行一、二級醫(yī)院向康復?？漆t(yī)院轉型工作，但由于病人在康復醫(yī)院就醫(yī)不能報銷，康復?？漆t(yī)院病源不足，難以生存，大醫(yī)院里的病人康復沒有“出口”。

    【建議】

    現有醫(yī)療項目價格應有升有降

    李蓉建議提高體現醫(yī)務人員技術的服務價格，降低化驗項目和大型設備檢查價格。

    李蓉在提案中提出，醫(yī)改的關鍵是公益性、積極性和可持續(xù)性，量化指標上可將目前全國衛(wèi)生支出占全國財政支出的5%至6%逐年提高至9%至10%，公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生等基本公共衛(wèi)生的分配比例應提至55%。通過財政手段彌補醫(yī)院因承擔基本醫(yī)療服務而形成的政策性虧損，將醫(yī)院基建、大型設備、公共衛(wèi)生服務、培訓、退休人員工資、學科建設六大方面列入財政投入，使醫(yī)院真正回歸公益性。

    提案建議對醫(yī)療項目價格進行有升有降的結構調整，提高體現醫(yī)務人員技術和勞動價值的服務價格，降低高贏利且使用頻次高的化驗項目和大型設備檢查價格，檢查費用也應合理降價。應加快試點、推行“疾病相關組（DRG）付費方式”，可激勵醫(yī)院自覺進行價格結構調整和資源利用優(yōu)化調整，是真正意義上的“總量控制”，也是國際上公認的最佳付費方式。

    調整醫(yī)保政策，進一步發(fā)揮醫(yī)保政策的調節(jié)作用，對首診去基層醫(yī)療機構和門診的，調低起付線、調高報付率和封頂線，制定不同康復期的醫(yī)保政策，有效分流病人，調節(jié)醫(yī)療資源的利用率。

    疏散城市中心區(qū)密集的優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源，以三級醫(yī)院對口支援等方式幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，滿足轄區(qū)居民急診、住院等需求。

    【回應】

    “打包”付費有望擴至600組疾病

    昨晚，市人力社保局兩會網上咨詢會透露，今年北京市按病種分組付費改革將進一步擴大試點。據該局副巡視員張大發(fā)介紹，按病種分組付費自2011年下半年啟動后已經接受了4000份病歷，醫(yī)保費用結余率達到20%，這也意味著住院看一次病的費用節(jié)省了兩成。不過，張大發(fā)坦言，目前下結論還為時過早，至少需要積累上萬份病歷才能總結按病種分組付費改革的效果。

    從今年起，這項改革的試點也將進一步擴大。此前的6家試點醫(yī)院將逐步擴容，108個病組也有望逐步擴大到600個。同時，為控制醫(yī)保費用過快增長，今年所有醫(yī)保定點醫(yī)院將實行總量控制，建立具體的控制指標彈性機制。總額預付改革將在市屬、中央和軍隊三級醫(yī)院中進一步擴大試點范圍，各區(qū)縣所屬二級醫(yī)院中至少選擇1家醫(yī)院試點。