●無(wú)論是“一床難求”,還是“一號(hào)難求”,本質(zhì)上都是好醫(yī)生短缺。當(dāng)名醫(yī)不再“扎堆”時(shí)，病人自然會(huì)分流

    最近，網(wǎng)上流傳一組照片，記錄了河南某三甲醫(yī)院一床難求的景象。雖然這家醫(yī)院擁有固定床位7000張，但依然供不應(yīng)求，走廊里到處是加床，總數(shù)超過(guò)1萬(wàn)張。規(guī)模之大，堪稱奇觀。

    類似的現(xiàn)象并非這家醫(yī)院獨(dú)有。在很多大城市三甲醫(yī)院，一床難求已成常態(tài)。有人認(rèn)為，中國(guó)人口多、床位少，如果**再限制大醫(yī)院擴(kuò)張，老百姓看病會(huì)更難。其實(shí)，這是一種錯(cuò)覺。從局部看，我國(guó)床位短缺是事實(shí)；從全局看，床位利用不足也是事實(shí)。2014年，我國(guó)醫(yī)院病床使用率為88.0%.其中，三級(jí)醫(yī)院的病床使用率為101.8%,二級(jí)醫(yī)院為87.9%,一級(jí)醫(yī)院為60.1%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為60.5%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為55.6%.這意味著，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎一半的床位是空的。大醫(yī)院是“人等床”,小醫(yī)院是“床等人”.

    那么，我國(guó)床位總數(shù)到底夠不夠？截至2013年底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位618.2萬(wàn)張，每千人口床位數(shù)為4.55張。從人均床位數(shù)來(lái)看，中國(guó)與美國(guó)、英國(guó)數(shù)量相差不多，基本達(dá)到全球平均水平。但是，中國(guó)最大的問(wèn)題在于，醫(yī)療資源分布不均，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“扎堆”大城市，導(dǎo)致患者流向過(guò)于集中。例如，“吃烤鴨、登長(zhǎng)城、上協(xié)和”,成為外地人到北京的三件事。當(dāng)患者潮水般涌來(lái)時(shí)，協(xié)和再增加多少床位，也是杯水車薪。同時(shí)，各大醫(yī)院床位結(jié)構(gòu)也不合理，賺錢的床位多，不賺錢的床位少。如產(chǎn)科、兒科、精神科、老年科等床位嚴(yán)重短缺，無(wú)法滿足社會(huì)需求。

    可見，所謂“一床難求”,實(shí)際上是一種結(jié)構(gòu)性短缺，是醫(yī)療資源分布與病人就醫(yī)選擇不匹配，而非絕對(duì)數(shù)量不足。如果大醫(yī)院盲目擴(kuò)張，無(wú)異于抱薪救火。事實(shí)上，大醫(yī)院床位增加越多，從基層涌來(lái)的患者越多，床位數(shù)永遠(yuǎn)趕不上患者數(shù)，最終導(dǎo)致大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)生疲于應(yīng)付，醫(yī)療質(zhì)量滑坡，從而陷入“越治越忙”的惡性循環(huán)。

    據(jù)報(bào)道，一種小而精的 “無(wú)床醫(yī)院”正在美國(guó)興起。在遠(yuǎn)程醫(yī)療的支持下，很多醫(yī)院成了“手術(shù)中心”,患者不用從生病到康復(fù)都待在醫(yī)院，大大節(jié)約了醫(yī)療支出。我國(guó)醫(yī)院也應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，縮短平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率。2014年，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院平均住院日為10.7日，與發(fā)達(dá)國(guó)家尚有不小差距。一是手術(shù)和護(hù)理水平落后，病人術(shù)后恢復(fù)較慢，無(wú)法盡快出院。二是醫(yī)保支付制度不合理。我國(guó)醫(yī)保鼓勵(lì)患者住院治療，極大地阻礙了日間手術(shù)、門診手術(shù)的推行。有的手術(shù)本來(lái)不必住院，完全可以在門診完成，但是由于報(bào)銷政策制約，醫(yī)生不得不讓患者住院治療，造成了資源浪費(fèi)。三是醫(yī)療技術(shù)定價(jià)不科學(xué)。由于勞務(wù)技術(shù)不值錢，醫(yī)生只有讓患者多住院，增加耗材和藥品用量，才能實(shí)現(xiàn)薄利多銷，彌補(bǔ)技術(shù)虧損。

    從深層看，“求床”的背后是“求人”.無(wú)論是“一床難求”,還是“一號(hào)難求”,本質(zhì)上都是好醫(yī)生短缺。很多病人舍近求遠(yuǎn)，寧要大醫(yī)院走廊一張床，不要小醫(yī)院?jiǎn)为?dú)一間房，無(wú)非是想找個(gè)好醫(yī)生。目前，我國(guó)人均醫(yī)師數(shù)量偏少，好醫(yī)生分布嚴(yán)重失衡。在公立醫(yī)院的大壩里，蓄積著龐大的優(yōu)質(zhì)人才，無(wú)法釋放到市場(chǎng)之中。壩內(nèi)水滿為患，壩外一片干枯，形成了巨大的“堰塞湖”.因此，解決床位短缺問(wèn)題，不能就床論床，而應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，打破體制束縛，徹底解放醫(yī)生，讓醫(yī)生自由流動(dòng)成為常態(tài)，使有限的資源得到最優(yōu)配置。當(dāng)名醫(yī)不再“扎堆”三甲醫(yī)院時(shí)，病人自然會(huì)分流。到那時(shí)，“超級(jí)醫(yī)院”也許就會(huì)為床位空置發(fā)愁了。