“給孩子看病的醫(yī)生真的不夠了”、“兒童看病難、難于上青天”--為了緩解兒科和院前急救人員緊缺，國家衛(wèi)計(jì)委決定，2015年9月中旬舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，報(bào)考兒科、院前急診定向的考生可以加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容，加試成績(jī)可以計(jì)入總分。

    為什么會(huì)出現(xiàn)兒科“醫(yī)師荒”?“加分”政策能拯救兒科醫(yī)師嗎？

    人才“告急”:千名兒童分不到半個(gè)醫(yī)生

    “縣醫(yī)院不收，市醫(yī)院沒床位，大醫(yī)院要排隊(duì)。”來自安徽池州的農(nóng)民張永抱著剛剛?cè)齻€(gè)月大的孩子在南京市某三甲醫(yī)院掛號(hào)處排了整整一上午的隊(duì)，卻被告知當(dāng)天兒科的號(hào)已經(jīng)發(fā)完了。由于孩子哭鬧不止，他不得不花高價(jià)從號(hào)販子手里買了一個(gè)專家號(hào)。

    這種情況并非個(gè)例。目前我國兒科醫(yī)生資源呈總量緊缺狀態(tài)，資源分布不均衡，而近年來兒科醫(yī)生更是數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，甚至處于停滯狀態(tài)。

    據(jù)2014年9月全國兒童醫(yī)院院長(zhǎng)會(huì)議發(fā)布，全國兒童醫(yī)院僅有92家，僅為醫(yī)院總數(shù)的0.4%左右，且七成以上都集中在大中城市，北上廣成為兒科醫(yī)生集中的“高地”.

    從全國情況看，《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，包括助理醫(yī)師在內(nèi)，我國共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師261.6萬，其中僅有3.9%是兒科醫(yī)師，約10.2萬。而據(jù)第六次全國人口普查，我國14歲以下兒童有2.2億余人，平均下來每千名兒童只有0.46名醫(yī)師。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國兒科醫(yī)師的缺口至少有20萬，兒童看病難的形勢(shì)可以想象。

    “我們今年打算招10個(gè)人，但是目前只招到3個(gè)，醫(yī)院現(xiàn)在不缺床位就缺人。”安徽省婦幼保健院副院長(zhǎng)方向東說，該院近年來又建了新區(qū)，但卻苦于一直招不到足夠的醫(yī)生，為此不得不將***門檻從研究生降到本科。

    基層醫(yī)院兒科近年來更是一直處于停滯狀態(tài)甚至萎縮。如在安徽南部一些市縣級(jí)人民醫(yī)院，雖然內(nèi)科、外科都迅速擴(kuò)張，有的科室甚至占據(jù)了一整幢樓，但是大部分醫(yī)院兒科的病床數(shù)只有三十四張，其中還包括10張左右的新生兒病床。而據(jù)該省衛(wèi)計(jì)委調(diào)查，80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專職的兒科醫(yī)師，村醫(yī)基本沒有專業(yè)兒科知識(shí)。

    更為嚴(yán)重的是，兒科醫(yī)生流失不容忽視。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)曾發(fā)布稱，近年來平均每年每家醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)師離開崗位。

    記者調(diào)查了解到，基層醫(yī)院的兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和辭職的情況更加嚴(yán)重。由于入職門檻較低，基層醫(yī)院平均要花費(fèi)3到5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間培養(yǎng)兒科醫(yī)生，但是這些醫(yī)生能獨(dú)當(dāng)一面之時(shí)也是要跳槽離職之日。

    兒科為何淪為“最差科室”?

    “寧治十大人，不醫(yī)一孩子。”多家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)學(xué)院學(xué)生最不愿意去的科室之一就是兒科。兒科被稱之為“啞科”,給兒童看病要比大人困難得多，這是因?yàn)榇蟛糠帜暧椎暮⒆訜o法準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，有的孩子還不停地哭鬧、不配合醫(yī)生，治療難度大。

    兒科醫(yī)生所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力也遠(yuǎn)勝于普通科室。當(dāng)治療效果達(dá)不到預(yù)期時(shí)，愛子心切的家長(zhǎng)很可能歸罪于兒科醫(yī)生--根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)披露的數(shù)據(jù)，兒科發(fā)生醫(yī)療暴力事件的幾率比其他科室高出許多。

    出于愛子心切，相當(dāng)一部分家長(zhǎng)不會(huì)理智遵從分級(jí)診療，孩子一生病就會(huì)跑大醫(yī)院，根本不信任小醫(yī)院，這也導(dǎo)致兒科分級(jí)診療難以實(shí)行，基層兒科醫(yī)生處境更加艱難。

    在辛苦與危險(xiǎn)下工作的兒科醫(yī)生，待遇也不盡如人意。某三甲醫(yī)院兒科主任告訴記者，綜合性醫(yī)院中所有科室效益最差的之一就是兒科。因?yàn)閮嚎朴盟幍膭┬秃蛣┝慷急?*，醫(yī)生主要靠技術(shù)手段治療，比如讓發(fā)燒孩子多喝水、冷敷等，兒科的收費(fèi)自然也就偏低。

    安徽省婦幼保健院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，兒科本來就贏利少，病房的醫(yī)護(hù)人員與患者的比例要高達(dá)1:0.6,比其他科室要投入更多的人力，這樣下來，兒科醫(yī)生的績(jī)效都會(huì)比醫(yī)院熱門科室如外科等少三分之一，加上兒科還容易有醫(yī)療**，因此基層醫(yī)院都不愿意發(fā)展兒科。

    大多數(shù)省級(jí)三甲醫(yī)院兒科和兒童醫(yī)院常常處于“軍事用詞，請(qǐng)慎用”,不少家長(zhǎng)都怨氣很大，稱“排了半天隊(duì)，醫(yī)生問診時(shí)間卻只有一分鐘”.兒科陷入了一個(gè)“兒科醫(yī)生少--就醫(yī)體驗(yàn)差--醫(yī)患**多--醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。

    “加分”仍難拯救兒科

    多地衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人告訴記者，希望通過加試加分吸納新人加入兒科也是無奈之舉。記者隨機(jī)采訪了安徽、遼寧等地多家醫(yī)院今年參加醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試的“準(zhǔn)醫(yī)生們”,大部分考生均表示不會(huì)報(bào)考加分考試。

    遼寧某醫(yī)學(xué)院兒科碩士小李已工作了7年，他說：“跟我一起畢業(yè)的同班同學(xué)一大半都在非兒科。”

    從多地考試院反饋回的信息，報(bào)考加分考試的考生寥寥，甚至還有不少報(bào)了名但人卻根本未到考場(chǎng)。基層醫(yī)院相關(guān)人員解釋，在報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之前，考生們?nèi)肼殨r(shí)就已經(jīng)進(jìn)行了崗位分配。這也就是說，考生考不考加試對(duì)其選擇科室沒有影響。

    業(yè)界還擔(dān)心，降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻，容易導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量逐步下降，也加大醫(yī)患矛盾致使醫(yī)生流失。

    專家認(rèn)為，恢復(fù)兒科醫(yī)生的培養(yǎng)體系，是兒童醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵所在。目前全國僅有重慶醫(yī)科大學(xué)等5家醫(yī)學(xué)院校招收兒科專業(yè)本科生。北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫就曾建議教育部恢復(fù)并擴(kuò)大對(duì)兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生招生，讓更多優(yōu)秀學(xué)子學(xué)習(xí)兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)，投身兒童健康事業(yè)。

    安徽省立兒童醫(yī)院院長(zhǎng)金玉蓮建議，建立兒童醫(yī)院聯(lián)合體，以此推動(dòng)全國兒科綜合服務(wù)體系建設(shè)，提高醫(yī)療效率、提升基層醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)介紹，安徽省兒童醫(yī)院嘗試發(fā)展省內(nèi)多家縣市級(jí)醫(yī)院兒科作為聯(lián)合體，建立快速轉(zhuǎn)診和會(huì)診制度，一定程度上緩解了基層兒科不足的現(xiàn)狀。

    中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心主任曲波認(rèn)為，提高待遇，建立良好的職業(yè)保障體系，才是讓兒科醫(yī)生“把心留住”的根本解決之道。

    方向東認(rèn)為，**財(cái)政長(zhǎng)期投入不足，醫(yī)院依然要靠自己創(chuàng)收才能維持運(yùn)營(yíng)，有“金眼科銀外科，一錢不值小兒科”的說法。他建議，**還要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，特別是要給予兒科等創(chuàng)收能力較弱的科室一些傾斜，提高基層兒科醫(yī)生的待遇，讓他們能夠安心地為孩子看病。