在原有社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推行“家庭醫(yī)生式服務(wù)”已成為基層醫(yī)院的新亮點(diǎn)。但目前從全國各地家庭醫(yī)生服務(wù)落實(shí)情況來看并不樂觀。

    個(gè)別地區(qū)還僅僅停留在一紙契約上，簽約居民與未簽約居民享受一樣的老年人和慢性病患者的免費(fèi)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，有的簽約居民根本不知道簽訂了這紙約定到底起什么作用，就連一些基層醫(yī)院的全科醫(yī)生乃至管理者都說不明白簽約與未簽約的服務(wù)差別，有的居民甚至對(duì)簽約有抵觸情緒，認(rèn)為是在走形式。

    究其根源在于家庭醫(yī)生受個(gè)人技術(shù)能力、機(jī)構(gòu)服務(wù)能力以及大環(huán)境等因素影響，無法取得簽約居民的信任和依賴，改變不了轄區(qū)居民的就診習(xí)慣，他們寧可報(bào)銷比例低甚至自費(fèi)也要到大醫(yī)院去看病就醫(yī)。居民對(duì)基層醫(yī)院的利用度和滿意度正在逐年下降，大醫(yī)院依然人滿為患，甚至盲目擴(kuò)張，基層醫(yī)院有的門庭冷落，有的淪為“大藥房”.

    要想徹底改變這一現(xiàn)狀，唯一的辦法就是實(shí)施“分級(jí)診療”.作為醫(yī)改的重要目標(biāo)之一，“分級(jí)診療”已成為各級(jí)衛(wèi)計(jì)委2015年的工作重心，如何讓群眾在出現(xiàn)健康問題時(shí)首先考慮就近就診，讓他們滿意基層醫(yī)院的服務(wù)，徹底改變轄區(qū)居民的就醫(yī)習(xí)慣，真正實(shí)現(xiàn)“小病在基層”的良好局面呢？筆者認(rèn)為，可以從解決家庭醫(yī)生服務(wù)簽約居民“最后一公里”問題入手。

    目前全國各地實(shí)施“分級(jí)診療”的進(jìn)度和招法各不相同，例如上海正在加緊實(shí)施將大醫(yī)院專家預(yù)約號(hào)的一半量下放到基層醫(yī)院，這樣一來在網(wǎng)上和大醫(yī)院掛號(hào)處預(yù)約不到的專家可以通過基層醫(yī)院的全科醫(yī)生來實(shí)現(xiàn)。深圳市將醫(yī)保分為本地醫(yī)保和外地醫(yī)保，外地流動(dòng)人口看病時(shí)必須先到基層醫(yī)院就診，只有在基層醫(yī)院解決不了的情況下才能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院享受醫(yī)保政策看病就醫(yī)，否則只能自費(fèi)。可是大部分地區(qū)還沒有推出有效的“分級(jí)診療”政策，基層醫(yī)院一味“政策”來實(shí)現(xiàn)簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的使用率是不行的，這將導(dǎo)致轄區(qū)居民對(duì)基層醫(yī)院的不滿和棄用，基層醫(yī)院的生存也會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)。

    為了讓轄區(qū)居民真正信任基層醫(yī)院，信任他的家庭醫(yī)生，同時(shí)培養(yǎng)他們對(duì)家庭醫(yī)生的依賴性，讓“簽約”不再是**，我們必須解決好家庭醫(yī)生服務(wù)簽約居民的“最后一公里”問題。

    提高自身服務(wù)能力

    在充分調(diào)研轄區(qū)對(duì)?？频木驮\需求和考慮自身?xiàng)l件的前提下，以全科為基礎(chǔ)開設(shè)特色?？疲缣旖蚴斜背絽^(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心在開設(shè)基本醫(yī)療科室外，還開設(shè)了皮膚科、眼科、耳喉鼻科、泌尿科、肛腸科、骨科、婦產(chǎn)科等?？瓶剖?，當(dāng)轄區(qū)居民出現(xiàn)眼疾、皮膚過敏、肛腸病變等癥狀時(shí)，可以足不出鎮(zhèn)就能隨時(shí)解決病痛問題。當(dāng)然，每個(gè)基層醫(yī)院的實(shí)際情況不同，我們要有提高自身服務(wù)能力的意識(shí)，發(fā)揮“治病救人”的作用，只有基層醫(yī)院真正發(fā)揮作用，才能贏得轄區(qū)居民對(duì)它的信任，也才能讓簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生產(chǎn)生依賴性。

    逐步健全轉(zhuǎn)診機(jī)制

    通過和區(qū)內(nèi)上級(jí)醫(yī)院形成協(xié)作醫(yī)院的關(guān)系，建立不同形式的轉(zhuǎn)診和對(duì)口支援機(jī)制，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、臨檢中心協(xié)助、大型儀器資源共享、專家協(xié)作與培訓(xùn)指導(dǎo)專科業(yè)務(wù)等支援項(xiàng)目。協(xié)助簽約的居民在向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的過程享受諸多優(yōu)先、優(yōu)惠政策和綠色通道，使簽約居民少花錢，看好病，讓他們主動(dòng)簽約。此外，可與現(xiàn)在興起之秀“醫(yī)生集團(tuán)”進(jìn)行對(duì)接，方便家庭醫(yī)生擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，幫助簽約居民通過“全科→?？?rdquo;的通道，解決重病診治的需求，使患者可以快速、及時(shí)、方便、準(zhǔn)確地看上病。

    加強(qiáng)家庭醫(yī)生與簽約居民的溝通和交流

    要改變居民的就醫(yī)習(xí)慣，邁出的第一步就是增加他們對(duì)社區(qū)醫(yī)療的認(rèn)同感和對(duì)家庭醫(yī)生的依從性。比如，西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為保障簽約居民與家庭醫(yī)生的溝通，為家庭醫(yī)生配備專用手機(jī)、印制名片，每名簽約居民都能很方便的聯(lián)絡(luò)到自己的家庭醫(yī)生，同時(shí)要求參與簽約的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員固定每周至少一天下村定點(diǎn)在村衛(wèi)生所坐診或提供一天***，耐心解答簽約居民提出的健康問題，在溝通過程中增進(jìn)互信與感情。

    為了能使家庭醫(yī)生實(shí)至名歸，真正的服務(wù)百姓，作為基層醫(yī)院，我們只有通過管理模式的積極創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)建設(shè)的扎實(shí)推進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)的精益求精，架起醫(yī)院和居民之間的信任橋梁和依從性，助推“分級(jí)診療”的實(shí)施，使“預(yù)防為主、防止結(jié)合，中西醫(yī)并重”的理念得到深化，提高轄區(qū)居民對(duì)基層醫(yī)院的利用度、滿意度和信任度，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在基層”的愿景，切切實(shí)實(shí)打通了家庭醫(yī)生服務(wù)簽約居民的“最后一公里”.

    （本文作者系天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支部書記、主任）