在臨床工作和日常生活中，低血糖非常多見。我們醫(yī)務(wù)工作者的體會(huì)更深，當(dāng)錯(cuò)過了吃飯時(shí)間，心慌、出汗、餓的慌、甚至頭暈、視物模糊等低血糖癥狀會(huì)隨之而來。然而臨床中我們會(huì)遇到這樣一部分患者，化驗(yàn)血糖值低于正常值，甚至低至1mmol/L左右，但患者一般情況很好，無明顯低血糖反應(yīng)。這時(shí)候我們要提高警惕，進(jìn)一步查明低血糖的原因，并要考慮到假性低血糖的可能。

    正常成人的空腹血糖為4-6mmol/L（72-108mg/dl）。對(duì)一般人群來說，血糖低于3.3mmol/L（60mg/dl）時(shí)，出現(xiàn)低血糖癥狀；血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)；當(dāng)血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)神志改變或昏迷。但是，個(gè)體對(duì)低血糖的反應(yīng)和適應(yīng)能力相差懸殊。

    低血糖常常表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓、乏力、視物不清、面色蒼白、頭痛、定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷、死亡。如果化驗(yàn)血糖低但患者一般情況很好，無任何不適癥狀，同時(shí)可以排除常見的低血糖原因，如胰島細(xì)胞瘤、藥物性低血糖、糖尿病早期等，我們要想到假性低血糖。

    臨床上最常見的導(dǎo)致假性低血糖的疾病是慢性粒細(xì)胞性白血病，其次是真性紅細(xì)胞增多癥以及急性單核細(xì)胞性白血病。另外在雷諾氏綜合征以及休克患者中，也能觀察到假性低血糖的現(xiàn)象，但由于外周循環(huán)的障礙，表現(xiàn)為指尖血糖的假性降低，而靜脈血糖正常。

    假性低血糖包括兩種情況：

    1.化驗(yàn)方法導(dǎo)致：靜脈血糖假性降低，而指尖血糖正常，也就是說患者實(shí)際上并無低血糖。為避免這種化驗(yàn)誤差，建議出現(xiàn)低血糖時(shí)要同時(shí)測(cè)定靜脈血及指尖末梢血。Wenk等報(bào)道的一例B細(xì)胞淋巴瘤致假性低血糖患者，使用己糖激酶法測(cè)定靜脈血糖出現(xiàn)假性降低，而使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定的靜脈血糖正常和使用葡萄糖脫氫酶法測(cè)定的指尖血糖也正常，該患者血清電泳存在異常的M蛋白條帶[1]，其靜脈血糖假性降低的原因可能為大量蛋白沉淀干擾或活性的單克隆抗體直接影響測(cè)定。另外，靜脈血要及時(shí)送檢，標(biāo)本放置時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致血糖下降，而骨髓異常增生的患者，血液中過多的紅細(xì)胞和白細(xì)胞在離體狀態(tài)下仍會(huì)從血漿中不斷攝取葡萄糖來進(jìn)行無氧降解，因此下降程度更明顯。

    2.原發(fā)病導(dǎo)致假性低血糖：也就是說患者的實(shí)際血糖是偏低的。近年來發(fā)現(xiàn)骨髓異常增生綜合征、白血病、真紅細(xì)胞增多癥等患者的血糖確實(shí)偏低，原因可能是體內(nèi)過多的紅細(xì)胞及白細(xì)胞增加了對(duì)葡萄糖和氧的利用，以及糖酵解酶活性的增加，導(dǎo)致出現(xiàn)血糖偏低。

    因此，在臨床中，患者化驗(yàn)出現(xiàn)低血糖，但與臨床癥狀不符，應(yīng)考慮假性低血糖的存在，需要使用不同的采血方式以及測(cè)定方法進(jìn)行復(fù)查，測(cè)定血糖時(shí)應(yīng)合理安排抽血、送檢時(shí)間，及時(shí)檢驗(yàn)，以免誤診。反過來，如果懷疑假性低血糖，要進(jìn)一步排查導(dǎo)致假性低血糖的原因，必要時(shí)行骨髓等檢查，避免漏診。