“多虧了天壇醫(yī)院及時(shí)的搶救和專家精湛的醫(yī)術(shù)，才保住了我和我腹中寶寶的生命！”8月7日，王女士挺著大肚子，頭兒上打著繃帶，在家人攙扶下與主刀醫(yī)生和護(hù)士們依依話別。剛剛出院的她似乎驚魂未定，仿佛還在夢(mèng)境里，她滿懷感激之情向筆者講述了她所經(jīng)歷的一場(chǎng)生與死的搶救。

    緊急出診，抓住救治時(shí)機(jī)

    2015年7月28日傍晚，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科5病區(qū)響起一陣急促的電話**，剛下手術(shù)的該科副主任曹勇教授快速拿起電話：一名36歲懷孕21周的孕婦突發(fā)腦出血，請(qǐng)求神經(jīng)外科腦血管病專家緊急會(huì)診……電話那頭是北京協(xié)和醫(yī)院急診科大夫的緊急求救。曹勇教授深知?jiǎng)用}瘤破裂對(duì)患者生命的威脅，更深知一名孕婦的安危對(duì)于這個(gè)小家庭意味著什么。他趕緊脫下手術(shù)衣，沒(méi)來(lái)得及喝口水，便立即趕往協(xié)和醫(yī)院。從CT影像及查體發(fā)現(xiàn)，患者自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室積血，考慮動(dòng)脈瘤破裂可能性大；同時(shí)患者伴有妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，雖然目前意識(shí)清楚，可是動(dòng)脈瘤隨時(shí)有可能再次出血，而且動(dòng)脈瘤二次出血的死亡率約占50-75%，這對(duì)孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)無(wú)疑是噩耗。

    北京天壇醫(yī)院是北京市妊娠合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的搶救中心，每年收治的相關(guān)患者很多，積累了一定的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于妊娠期的動(dòng)脈瘤患者，神經(jīng)外科及神經(jīng)介入科的專家已達(dá)成共識(shí)，在妊娠20周以上的動(dòng)脈瘤患者可首選血管內(nèi)栓塞治療，不適合進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療的患者可以選擇手術(shù)治療。為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，在與北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生和患者家屬充分溝通后，患者于次日轉(zhuǎn)到天壇醫(yī)院。

    緊急會(huì)診，制定手術(shù)方案

    7月31日上午剛上班，天壇醫(yī)院神經(jīng)外科5病區(qū)醫(yī)生辦公室里坐滿了人，院醫(yī)務(wù)處組織神經(jīng)外科、產(chǎn)科、神經(jīng)介入科、麻醉科、ICU、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多個(gè)科室主任匯聚在這里共同研討病情，認(rèn)為可選擇介入和開(kāi)顱兩種治療辦法。開(kāi)顱可以直接夾閉動(dòng)脈瘤，但是創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大；采用血管內(nèi)介入治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，相對(duì)安全，患者恢復(fù)也較快，但是全腦血管造影需要時(shí)間，只有明確動(dòng)脈瘤的部位及形態(tài)后才能進(jìn)行栓塞。況且，孕婦情況很復(fù)雜，動(dòng)脈瘤基底部很寬，需要術(shù)者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技巧，同時(shí)放射線會(huì)不會(huì)對(duì)腹中胎兒造成危害也是問(wèn)題。

    “大夫，我們夫婦倆年紀(jì)都不算小了，人到中年才有了孩子，而且是個(gè)試管嬰兒。之前做過(guò)多少努力就不說(shuō)了，總之全家人都滿心期待。現(xiàn)在我是舍不得孩子，更擔(dān)心大人。所以懇請(qǐng)大夫們?cè)傧胂朕k法。”

    “我知道兩種方法都有風(fēng)險(xiǎn)，介入治療需要全程在放射線下進(jìn)行，即使術(shù)中加強(qiáng)保護(hù)，也難能保證孩子不受到傷害。”患者老公斯文的臉上寫滿了焦慮和不安。

    此時(shí)，所有的目光全部聚集在神經(jīng)外5病區(qū)主任王碩教授身上，看著家屬期盼的目光，身為中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)組組長(zhǎng)、知名顱腦血管外科專家，王碩堅(jiān)定地說(shuō)，“準(zhǔn)備開(kāi)顱手術(shù)吧”。

    一句話堅(jiān)定了大家手術(shù)的信心，更給患者家屬帶來(lái)了希望?？墒钦l(shuí)能想到此刻王碩教授要承擔(dān)多大的風(fēng)險(xiǎn)呀。盡管王碩以前已成功完成動(dòng)脈瘤手術(shù)逾千例，但是像今天這樣，為了減少射線對(duì)胎兒的危害，在沒(méi)有DSA、沒(méi)有CTA這些精確檢查，僅憑借一張核磁的影像，對(duì)于動(dòng)脈瘤形態(tài)、位置了解有限的情況下決定手術(shù)還是第一次。由于患者身體基礎(chǔ)條件差，并發(fā)癥多，專家們把術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以及術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況和應(yīng)對(duì)方案都考慮在先，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以保證孕婦和胎兒的平安。

    緊急手術(shù)，確保母嬰生命

    9點(diǎn)30分，手術(shù)室護(hù)師趙學(xué)紅、劉丹早早做好了術(shù)前準(zhǔn)備工作，麻醉專家李淑琴、周曉莉?yàn)槭中g(shù)保駕護(hù)航。10點(diǎn)44分手術(shù)開(kāi)始，由王碩教授和曹勇副主任主刀。手術(shù)剛開(kāi)始，就遇到意想不到的狀況。一般麻醉后患者血壓會(huì)出現(xiàn)輕度下降，而胎心監(jiān)測(cè)立即提示胎心音減弱，麻醉師不得不將血壓提高到清醒狀態(tài)下的水平，此時(shí)皮下組織和硬膜外滲血加快，皮下軟組織止血十分困難，兩位專家認(rèn)真操作，銑骨瓣、懸吊硬膜，精心剝離腦組織，成功把硬膜外和軟組織出血止住了。到了手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，手術(shù)室里更加安靜，所有人的目光全都聚焦在手術(shù)轉(zhuǎn)播屏幕上。由于患者血壓處于較高水平，加上蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，一般手術(shù)中難度并不高的釋放腦脊液都變得異常艱難。好在這種情況在術(shù)前討論中已經(jīng)做好應(yīng)急預(yù)案，王碩教授一改往日采用側(cè)裂釋放腦脊液的方法，在顯微鏡下應(yīng)用顯微器械逐步牽開(kāi)額葉，憑著豐富的經(jīng)驗(yàn)排除血性腦脊液的影響，快速到達(dá)視交叉池，挑開(kāi)蛛網(wǎng)膜釋放腦脊液，這時(shí)大家揪著的心稍微緩了一下。

    顱內(nèi)壓降下來(lái)了，王碩教授立刻分離側(cè)裂，在放大幾十倍的顯微鏡下手法穩(wěn)穩(wěn)地操作，沒(méi)有一絲的顫動(dòng)。但馬上大家的心又懸了起來(lái)，由于顱內(nèi)壓力下降破裂動(dòng)脈瘤的出血又洶涌起來(lái)，王碩教授一邊吸除血性腦脊液一邊快速尋找破裂的動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤位于左側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，瘤徑寬約5毫米，動(dòng)脈血還源源不斷地往外溢出。

    “臨時(shí)阻斷夾，計(jì)時(shí)開(kāi)始，動(dòng)脈瘤夾，撤掉臨時(shí)阻斷夾！”伴隨著王碩教授的指令，專家們神奇地將動(dòng)脈瘤夾閉，整個(gè)動(dòng)作一氣呵成，臨時(shí)阻斷時(shí)間不足一分鐘。電生理監(jiān)測(cè)回報(bào)電生理指標(biāo)一切正常，胎動(dòng)監(jiān)測(cè)回報(bào)胎動(dòng)良好。

    “立刻縫合硬膜、關(guān)顱。”整個(gè)手術(shù)用時(shí)2小時(shí)40分鐘，術(shù)中出血約400毫升，輸液約4000余毫升，術(shù)中未輸血。

    術(shù)后半小時(shí)，患者安全抵達(dá)ICU病房。當(dāng)患者完全清醒時(shí)，所有人緊繃著的神經(jīng)才放松下來(lái)。之后，醫(yī)院按照危重孕產(chǎn)婦搶救的流程再次組織神經(jīng)外科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多個(gè)科室對(duì)患者進(jìn)行了會(huì)診，結(jié)果顯示，患者思維清晰，語(yǔ)言流暢，四肢活動(dòng)自如，胎兒體征一切正常，手術(shù)搶救成功。