醫(yī)療，關(guān)乎生老病死，關(guān)乎千家萬(wàn)戶(hù)。改善就醫(yī)環(huán)境，讓看病不難不貴，老百姓翹首以盼。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立日前指出，對(duì)于醫(yī)改工作來(lái)說(shuō)，2015年到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌說(shuō)，經(jīng)過(guò)數(shù)年艱苦攻堅(jiān)，我國(guó)新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了重要的階段性成果，要一鼓作氣，推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展。其中的難點(diǎn)、重點(diǎn)，就是要啃下公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”。

    全國(guó)1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)公立醫(yī)院改革

    安徽合肥的離休干部孫棟今年85歲，他患有冠心病、糖尿病，腸胃也不好，天氣變化或飲食不當(dāng)，都可能讓他找醫(yī)生“報(bào)到”，但讓他最不滿(mǎn)意的，就是通常病情還沒(méi)描述完，醫(yī)生的化驗(yàn)單甚至藥都開(kāi)好了。對(duì)此，孫棟總是心存疑慮。

    8月5日，合肥下了場(chǎng)大雨，孫棟正好去超市買(mǎi)東西，還沒(méi)到家就被雨淋了，結(jié)果犯了老胃病，肚子劇痛、嘔吐，凌晨還發(fā)起了高燒，家人趕緊將其送往最近的社區(qū)醫(yī)院。雖然輸了液，病情有所好轉(zhuǎn)，但鑒于孫棟的基礎(chǔ)病較多，醫(yī)生給他開(kāi)出了轉(zhuǎn)診單，預(yù)約了8月9日下午到安徽省立醫(yī)院消化科作進(jìn)一步檢查。“本以為又是三兩句話就把我打發(fā)了，沒(méi)想到，這次的醫(yī)生格外耐心。”孫棟說(shuō)，醫(yī)生不但認(rèn)真聽(tīng)他表述，回答他的疑問(wèn)，還叮囑他近期別吹空調(diào)，如果出現(xiàn)心前區(qū)疼痛要及時(shí)就診等。

    其實(shí)，這只是安徽公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)成果的一個(gè)縮影。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志表示，自今年4月1日起，安徽所有**舉辦的城市公立醫(yī)院均啟動(dòng)改革，至今總體運(yùn)行平穩(wěn)。

    “作出這個(gè)決策也很不容易。”于德志坦言，安徽優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，大醫(yī)院就那么幾個(gè)，病人多，醫(yī)生壓力大。如今通過(guò)限時(shí)限號(hào)，把大量慢性病、復(fù)診等留在基層，合理地通過(guò)“倒逼”來(lái)推動(dòng)分級(jí)診療制度建立，醫(yī)生就從容多了，患者也更滿(mǎn)意。

    “江蘇、福建、青海等也已開(kāi)展省級(jí)的綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作。”宋樹(shù)立介紹說(shuō)，今年4月，國(guó)辦印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)合2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，在2015年的重點(diǎn)工作任務(wù)中，第一項(xiàng)談的就是公立醫(yī)院改革。***醫(yī)改辦政策組和公立醫(yī)院組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)表示，目前公立醫(yī)院改革的推進(jìn)力度不斷加大，全國(guó)1463個(gè)縣（市）已啟動(dòng)改革，其中13個(gè)省份已經(jīng)覆蓋全部縣（市）。

    近4000家公立醫(yī)院取消全部藥品加成

    除了看病難，看病貴也飽受詬病。而公立醫(yī)院改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的絕大部分收入都來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)和藥品加成，因此，取消以藥補(bǔ)醫(yī)并非簡(jiǎn)單的一句話，必須要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)一套更加合理的經(jīng)濟(jì)政策，以保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

    據(jù)傅衛(wèi)介紹，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)方面，3077家縣級(jí)公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。

    同時(shí)，在藥品耗材集中采購(gòu)方面，各地按照《***辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購(gòu)方案，并將于今年11月中下旬統(tǒng)一實(shí)施。“江蘇省還率先對(duì)國(guó)家規(guī)定的十大類(lèi)高值醫(yī)用耗材，全部進(jìn)行集中采購(gòu)。”江蘇省醫(yī)改辦副主任黃祖瑚認(rèn)為，此舉大幅降低了采購(gòu)價(jià)格。青海省也將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級(jí)集中采購(gòu)范圍。

    “需要注意的是，取消藥品加成并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。”傅衛(wèi)強(qiáng)調(diào)，取消藥品加成，僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)，而破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，則涉及醫(yī)院和醫(yī)生兩個(gè)層面，還必須破除藥品與醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。

    此外，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的主體，改革一個(gè)很重要的方面，就是要發(fā)揮醫(yī)院的主動(dòng)性，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員投身改革、主動(dòng)服務(wù)的主動(dòng)性。只有這樣，公立醫(yī)院改革才能收到實(shí)效。

    公立醫(yī)院改革還在向深處推進(jìn)

    公立醫(yī)院改革不到位，會(huì)稀釋公眾對(duì)改革的獲得感，因此，如何推開(kāi)，如何落實(shí)是關(guān)鍵所在。

    據(jù)了解，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中明確指出要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)**辦醫(yī)責(zé)任，破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療新格局，并對(duì)重點(diǎn)工作安排了時(shí)間進(jìn)度表。傅衛(wèi)表示，按照**、***關(guān)于公立醫(yī)院改革的決策部署，下半年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)全力推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)全面推開(kāi)”的要求，即在2015年10月底前，在全國(guó)全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革；12月底前，在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革。

    傅衛(wèi)提出，公立醫(yī)院改革要強(qiáng)化督導(dǎo)考核，各個(gè)省區(qū)都要建立相應(yīng)的督導(dǎo)考核評(píng)估問(wèn)責(zé)機(jī)制。***醫(yī)改辦也要建立相應(yīng)的改革通報(bào)制度，及時(shí)通報(bào)各地改革的進(jìn)展，對(duì)改革滯后的地方進(jìn)行約談、通報(bào)，認(rèn)真查找工作落后的原因，并督促整改。對(duì)于執(zhí)行不力或者改革不到位的，也要建立相應(yīng)的問(wèn)責(zé)機(jī)制。同時(shí)，對(duì)表現(xiàn)突出的要給予一些政策傾斜獎(jiǎng)勵(lì)。

    “今年年底會(huì)組織相關(guān)部門(mén)，開(kāi)展對(duì)公立醫(yī)院改革的督導(dǎo)評(píng)價(jià)。”傅衛(wèi)透露，目前已經(jīng)制定了關(guān)于改革效果評(píng)價(jià)的相應(yīng)指標(biāo)和辦法，對(duì)各地改革落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。