新醫(yī)改走過(guò)多年，在一些領(lǐng)域取得了進(jìn)展，但在許多地方仍然在兜圈子。醫(yī)改找對(duì)點(diǎn)、找對(duì)方向，才會(huì)有力可使。近日，***醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)專(zhuān)家劉國(guó)恩教授針對(duì)新時(shí)期、新常態(tài)下國(guó)家醫(yī)改需要擺正的問(wèn)題發(fā)表了自己的見(jiàn)解。擺正這些問(wèn)題，醫(yī)改才能巧使勁，不至于走彎路。

    看病擁堵論成立嗎？

    媒體和大眾反應(yīng)，目前醫(yī)療的最大問(wèn)題是看病難?？床‰y，即人人看病都想去大醫(yī)院，造成了大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)加重。有人說(shuō)，這是醫(yī)療需求的增長(zhǎng)與醫(yī)療資源供給不匹配造成的。難道中國(guó)的醫(yī)療資源真的就如人們所說(shuō)的那樣稀缺嗎？

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前美國(guó)的千人床位數(shù)大概穩(wěn)定在3.1張，而2014年我國(guó)的千人床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到了4.5張。美國(guó)的千人醫(yī)生數(shù)是2.4人。中國(guó)的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村和城市總體而言，千人醫(yī)生數(shù)為2人，但是城市擁堵的地方千人醫(yī)生數(shù)也接近3人。所以，說(shuō)中國(guó)醫(yī)療資源不足有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去。擁堵論不能成為目前醫(yī)院看病的主要原因。

    誰(shuí)都知道我們要通過(guò)分級(jí)診療***這個(gè)問(wèn)題。中國(guó)有沒(méi)有小醫(yī)院？當(dāng)然有，而且也很齊全。但中國(guó)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平薄弱，很難吸引到患者，這就成了問(wèn)題。

    醫(yī)改就是改醫(yī)療費(fèi)用？

    伴隨著看病難的另一個(gè)醫(yī)療問(wèn)題就是看病貴。所以，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)改都在努力降低藥價(jià)、控費(fèi)。于是，藥價(jià)改革、醫(yī)療費(fèi)用改革成了醫(yī)改的核心目標(biāo)。我們不是說(shuō)這兩點(diǎn)不重要，重要，但是，改了藥價(jià)、控制了醫(yī)療費(fèi)用，患者的就醫(yī)體驗(yàn)就改善了嗎？

    實(shí)際上，花費(fèi)很難說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)的好壞。你能說(shuō)醫(yī)療費(fèi)用低，提供的醫(yī)療服務(wù)就一定好嗎？要判斷醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療成本值不值，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之后帶給人的健康價(jià)值和我們放棄的產(chǎn)品或者服務(wù)帶給我們的消費(fèi)價(jià)值。OECD國(guó)家目前的平均醫(yī)療健康服務(wù)占GDP的10%，美國(guó)GDP用于醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的比重高達(dá)19%，而中國(guó)只有只有百分之五點(diǎn)幾。所以，醫(yī)改要拋棄長(zhǎng)久以來(lái)形成的“成本中心論”。

    醫(yī)藥分家能徹底解決問(wèn)題？

    有人認(rèn)為醫(yī)藥不分是導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的罪魁禍?zhǔn)?，于是醫(yī)改取消以藥養(yǎng)醫(yī)，施行藥品“零加成”。但是問(wèn)題解決了嗎？在醫(yī)療體制不變的情況下，醫(yī)院仍然會(huì)想辦法通過(guò)其他渠道獲利。

    醫(yī)務(wù)人員如何定位？

    醫(yī)改最終的目的是要讓醫(yī)患都滿意。只修飾邊邊角角，不做深入的改革是不行的。目前的體制中，醫(yī)務(wù)人員的積極性遭到捆綁，成為醫(yī)院掙錢(qián)的工具。醫(yī)改就是要釋放出醫(yī)生的積極性，讓他們將精力放在患者身上。所有這一切需要建立在醫(yī)生的流動(dòng)性之上。沒(méi)有醫(yī)生的流動(dòng)性，分級(jí)診療和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的重構(gòu)都是紙上談兵。我國(guó)的醫(yī)生定位是單位里面的事業(yè)編制，編制有內(nèi)有外，編制內(nèi)外巨大的待遇“落差”，成為主宰醫(yī)生執(zhí)業(yè)命運(yùn)的“雙刃劍”，這也是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的制度障礙

    因此，醫(yī)改應(yīng)該實(shí)現(xiàn)醫(yī)生從“單位人”到“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)型，徹底解放醫(yī)生、廢除編制，形成高效流動(dòng)的中國(guó)醫(yī)療人才市場(chǎng)。北京市人民**的醫(yī)改規(guī)劃已經(jīng)明確地提出這個(gè)目標(biāo)，終止北京市醫(yī)務(wù)人員的單位編制，實(shí)現(xiàn)全員的流動(dòng)性。對(duì)此，劉國(guó)恩教授對(duì)未來(lái)的醫(yī)生職業(yè)進(jìn)行了展望：將來(lái)大約四分之一的醫(yī)生全職在醫(yī)院，提供住院、急診服務(wù)；其余四分之三的醫(yī)生應(yīng)該通過(guò)社會(huì)診所自由執(zhí)業(yè)，主要提供全科、專(zhuān)科的門(mén)診服務(wù)。