患者進(jìn)行性認(rèn)知功能下降且發(fā)生卒中，可能的病因有哪些？對于這類患者你的診療思路又是怎樣的呢？近日，巴西圣保羅 Santa Marcelina 醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的 Figueiredo 教授等在最新一期的 JAMA 雜志發(fā)表了一篇這樣的病例報(bào)道，一起來看下。

    患者女性，50 歲，門診智能測試提示進(jìn)行性認(rèn)知功能下降，起病至今至少 1 年，得分 20/30，言語流暢性差（得分 4），短時記憶減退（10 張圖中答對 5 張）。家人發(fā)現(xiàn)其日常生活能力逐漸下降。既往有高血壓病史，平時血壓控制良好。此次因突發(fā)神經(jīng)功能缺損入住急診室，神經(jīng)系統(tǒng)查體示左側(cè)偏癱和左側(cè)偏身感覺障礙。

    完善頭顱 MRI 可見右側(cè)顳頂葉缺血性腦梗死（如圖 A 所示）、右側(cè)基底動脈瘤（如圖 B 所示）；血管造影檢查進(jìn)一步證實(shí)了右基底動脈瘤，并在大腦中動脈發(fā)現(xiàn)另外 2 個動脈瘤（如圖 C、D 所示）。

    鑒于患者之前有進(jìn)行性認(rèn)知功能下降病史，而且 50 歲即發(fā)生卒中，故進(jìn)一步完善腦脊液檢查以排除感染或炎癥。結(jié)果顯示腦脊液蛋白濃度升高為 0.35 g/dL，血清性病研究實(shí)驗(yàn)室測驗(yàn)（VDRL）結(jié)果陽性，1 個細(xì)胞 /mm3，血清螺旋體檢驗(yàn)也呈陽性。