根據(jù)現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)證據(jù)，我們尚不能得到Ⅰ類指南推薦。2007年指南制定130/80 mm Hg目標(biāo)的試驗(yàn)根據(jù)是一項(xiàng)血管內(nèi)超聲領(lǐng)域CAMELOT試驗(yàn)的亞組研究，該研究入組了血壓正常的CAD患者，隨機(jī)接受氨氯地平、卡托普利或安慰劑，隨訪兩年。研究顯示，收縮壓<120mmHg的患者的冠脈動(dòng)脈粥樣斑塊體積顯著降低，而120mmHg至140mmHg亞組無(wú)顯著變化。

    分門別類降血壓

    既然新指南缺乏Ⅰ類指南推薦，我們也不能“一刀切”，那么不妨細(xì)分一下每類患者的血壓治療目標(biāo)。下面是一個(gè)較謹(jǐn)慎的分類策略：

    1.對(duì)于年齡<80歲的CAD患者，第一血壓治療目標(biāo)為<140/90 mm Hg;

    2.對(duì)于尚能耐受<130/80mmHg的降壓治療的CAD患者，維持現(xiàn)有治療；

    3.對(duì)于尚能耐受<140/80mmHg的降壓治療且不存在直立性低血壓、腎功能不全或冠脈缺血的CAD患者，考慮調(diào)整至<130/80mmHg降壓治療；

    4.對(duì)于存在出血性卒中家族史或個(gè)人病史的CAD患者，考慮<130/80mmHg降壓治療；

    5.對(duì)于心血管高危CAD患者，推薦24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)以評(píng)估其生理血壓狀況；

    6.對(duì)于年齡>80歲或存在直立性低血壓的患者，考慮升高血壓治療目標(biāo)值；

    7.對(duì)于寬脈壓或舒張壓<70mmHg的CAD患者，應(yīng)注意J型曲線現(xiàn)象，謹(jǐn)慎降壓。

    總之，現(xiàn)行ACC/AHA指南將更多患者血壓治療目標(biāo)定為<140/90 mm Hg，但由于試驗(yàn)證據(jù)不足，新指南提供了更多的靈活空間以適應(yīng)不同患者亞群。當(dāng)然對(duì)于可以耐受降壓治療且高危CAD患者，更低的血壓目標(biāo)依然適用，另外，新指南強(qiáng)調(diào)了評(píng)估直立性低血壓的重要性。