浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主任兼產(chǎn)四科主任賀晶教授解答羊水栓塞和ICP的相關(guān)問題。
    羊水栓塞死亡率高的原因及病理基礎(chǔ)是什么？

    賀教授：羊水栓塞是產(chǎn)科危急重癥里面最危急的一種，其死亡率高的原因我認(rèn)為有以下幾點：

    第一，它的發(fā)病率不高，導(dǎo)致部分醫(yī)療工作者職業(yè)生涯中可能很少遇到該病，從而在早期識別及處理方面缺乏系統(tǒng)的概念性知識；第二，缺乏典型的早期表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)可以多種多樣，為早期診斷造成困難；第三，病程急，變化快，臨床表現(xiàn)多樣，患者很快進(jìn)入心跳驟停、DIC、多臟器功能衰竭等階段，導(dǎo)致?lián)尵壤щy。

    因此，臨床的醫(yī)務(wù)工作者對羊水栓塞都非常緊張重視。所以，需要利用多個會議等學(xué)習(xí)機(jī)會來講解羊水栓塞，提高醫(yī)務(wù)工作者的警惕性，通過多聽多看臨床案例，了解理論知識，盡量提高羊水栓塞的早期診斷及搶救成功率。羊水栓塞的病理基礎(chǔ)到目前為止還不清楚。目前認(rèn)為羊水栓塞有一定誘因，誘因包括年齡大、分娩次數(shù)多、手術(shù)產(chǎn)、胎盤異常、不規(guī)范引產(chǎn)。因此，做好產(chǎn)科管理、規(guī)范行業(yè)內(nèi)部行為也是減少羊水栓塞發(fā)生率的重要舉措，同時羊水栓塞還可能是產(chǎn)婦自身的過敏樣表現(xiàn)，具體機(jī)制不清。

    怎樣才能對羊水栓塞早期識別？又如何與其它疾病相鑒別？

    賀教授：羊水栓塞的早期表現(xiàn)多樣，很有可能被當(dāng)做普通的產(chǎn)后出血或是子癇而被治療，而之前講過，羊水栓塞的病情變化非常快，留給醫(yī)務(wù)工作者的搶救時間并不多，因此如果沒有早期識別可能會造成患者不可挽回的死亡。所以，我們要培訓(xùn)我們的年輕醫(yī)生，認(rèn)識到羊水栓塞的早期表現(xiàn)，如產(chǎn)婦在分娩時突然出現(xiàn)胎兒窘迫、身體特別異樣的感覺、生命體征的改變，或是妊娠后出現(xiàn)異常的產(chǎn)后出血，在出血量不大的情況下出現(xiàn)血壓的波動，出現(xiàn)DIC、凝血功能異常等情況。只能在蛛絲馬跡里面尋找羊水栓塞的可能，如果診斷為羊水栓塞一定要用羊水栓塞的相關(guān)方法治療。它需要與普通的產(chǎn)后出血、子癇、心梗、嚴(yán)重心律失常、甚至是麻醉中的一些表現(xiàn)相鑒別。

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥也就是ICP,是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，迄今為止國際上對其診治并沒有一個規(guī)范的指南，在ICP的診治方面應(yīng)該注意些什么？最近又有哪些診治方面的進(jìn)展？

    賀教授：第一本ICP的臨床指南是由我編寫的，最近在寫第二版ICP指南，現(xiàn)在正在征求國內(nèi)各位專家的意見。該病有很強(qiáng)的地域性，在北方的發(fā)病率不高，發(fā)病率比較高的有浙江、江蘇、上海、四川、重慶等地區(qū)，ICP對母體的危害性并不是很大，而對胎兒的危害很大，但是它是可以早期診斷及預(yù)防的。不過如果全國的孕婦都進(jìn)行ICP的篩查，那么醫(yī)療衛(wèi)生的投入就會太大，所以建議南方孕婦進(jìn)行篩查，北方孕婦在有癥狀的時候進(jìn)行篩查，這些癥狀包括瘙癢、胃腸道癥狀、不明原因的黃疸，南方的孕婦在32周時應(yīng)該檢測總膽汁酸的水平，如果檢測指標(biāo)異常，需要根據(jù)孕周及病情做進(jìn)一步處理。針對有ICP病史的孕婦，篩查的時間需要提前。

    您具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，尤其在產(chǎn)科領(lǐng)域的授課、年輕醫(yī)生與基層醫(yī)生的培訓(xùn)等方面有獨到之處，您是如何看待臨床帶教呢？您對年輕的臨床醫(yī)生又有哪些建議呢？

    賀教授：這是一個很好的問題，也是產(chǎn)科醫(yī)生必須面臨的問題，我一直覺得，產(chǎn)科是一個團(tuán)隊，是一個家庭，所以在我的產(chǎn)科工作中，帶好年輕隊伍，讓年輕隊伍很好的成長起來，這是身為產(chǎn)科主任的榮譽(yù)，我在其中也愿意投入大量精力。我們的產(chǎn)科是一個大產(chǎn)科，我是張開雙手接受敬業(yè)勤奮的年輕醫(yī)生來從事產(chǎn)科，不希望追求安逸的醫(yī)生來做產(chǎn)科。要給年輕醫(yī)生機(jī)會，在患者面前有主人公的精神。我將年輕隊伍分成兩部分來培訓(xùn)，一是母體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，另一部分是胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，普通產(chǎn)科是他們的基礎(chǔ)。他們有自己的專科門診，參加專家的討論，給孕婦的講課，為他們增加榮譽(yù)感，從而激勵他們進(jìn)一步提高自己?？蒲蟹矫妫?我會盡量提供好的想法思路給年輕醫(yī)生，讓他們少走彎路。以上是我對自己團(tuán)隊小范圍的帶教培訓(xùn)。大范圍上，我需要對浙江省整個產(chǎn)科大團(tuán)隊的建設(shè)做很多工作，開展相關(guān)培訓(xùn)，解決很多醫(yī)務(wù)工作者的困惑、臨時搶救等電話是不計其數(shù)的。比較欣慰的是我們省的產(chǎn)科隊伍還是很好的。當(dāng)今社會，還是要強(qiáng)調(diào)職業(yè)精神的，在遇到挫折的時候想到這幾個字才能夠繼續(xù)努力。