6月14日是“世界獻血者日”.正如今年的主題“感謝你挽救我的生命”,自1998年獻血法實施以來，越來越多的人正加入到這一光榮的隊伍當(dāng)中，用自己的一腔熱血挽救更多人的生命。與此同時，血荒，獻血與用血時存在安全風(fēng)險，臨床用血合理性不足等血液管理中的問題不可忽視。

    季節(jié)性、區(qū)域性血荒依然嚴峻

    在11日召開的全國血液管理大會上，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉介紹說，獻血法實施17年來，我國無償獻血制度全面建立，血液**能力、血液安全水平和臨床用血水平顯著提高，全國獻血總量由1998年不足1000噸提高到2014年近4400噸，增長了3.4倍；全國無償獻血人次由1998年的32.8萬提高到2014年的1299萬，增長近40倍；獻血率提升至2014年的9.5/千人口。

    “但還應(yīng)清醒地看到，隨著經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，季節(jié)性、區(qū)域性血液**緊張的情況時有發(fā)生。”馬曉偉說。

    為何會出現(xiàn)季節(jié)性、區(qū)域性“血荒”?

    以北京市為例，北京市知名大醫(yī)院較多，外地疑難重癥患者、需要大型手術(shù)患者愿意選擇到北京治療，而獻血者多是北京來源。記者還從北京市紅十字血液中心了解到，長期以來，北京80%以上的無償獻血來自街頭流動采血點，而流動獻血極易受季節(jié)、氣候、公共事件、采血點周圍環(huán)境等因素影響。北京市獻血人群也相對單一，大學(xué)生、農(nóng)民工等作為無償獻血的主力軍，趕上寒暑假、春節(jié)等集中返鄉(xiāng)時期，都會造成獻血量減少。

    此外，擔(dān)心損害健康、發(fā)生安全風(fēng)險也成為無償獻血者積極性不高的一大原因。

    為鼓勵無償獻血，國家衛(wèi)生計生委等四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步加強血液管理工作的意見》中提出，血站應(yīng)以獻血者為中心，完善獻血服務(wù)設(shè)施，增強服務(wù)意識，為獻血者提供個性化服務(wù)；做好無償獻血表彰活動，探索建立個人、單位、社會有效銜接的無償獻血激勵機制，提升適齡公民獻血的積極性。

    獻血安全誰來保障？

    今年初，福州5歲女孩毛毛因輸“窗口期”艾滋病毒感染者的血而導(dǎo)致患上艾滋病的消息讓血液安全的話題更被社會關(guān)注。

    獻血或輸血是否會傳染疾?。咳绾畏乐姑谋瘎≡俅伟l(fā)生？

    “從獻血者來看，不用有這種擔(dān)心。”江西省贛州市中心血站獻血宣傳科主任賴群英介紹，針對獻血者的所用耗材都是一次性的，耗材使用后送醫(yī)療廢物處理處置中心統(tǒng)一銷毀，確保獻血者安全。

    而要保證用血者的安全，則要把好幾道關(guān)。賴群英說，首先要保證血源安全。血站通常對獻血者在獻血前會進行相應(yīng)的前期檢測，獻血完成后，血站還要提取兩份獻血者的血液樣本，帶回血站由不同的工作人員、不同廠家的試劑檢測至少兩次。

    “此外，還要減少‘窗口期’風(fēng)險，這也正是導(dǎo)致福建女孩毛毛感染艾滋病毒的原因。”賴群英說。

    專家介紹，診斷艾滋病毒感染的主要方法是檢測艾滋病抗體。但是，在艾滋病毒感染后到能夠從血液中檢測到抗體需要經(jīng)過一段時間，這段時間被醫(yī)生稱為艾滋病的“窗口期”.不僅艾滋病毒感染存在“窗口期”,許多傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎的感染都存在一段“窗口期”.在“窗口期”內(nèi)，盡管血液中檢測不到病毒，但卻有傳染性。輸了“窗口期”感染者的血液，與“窗口期”感染者共用注射器等醫(yī)療器械或發(fā)生危險性行為，都有可能被感染。

    為降低因“窗口期”帶來的輸血傳播疾病風(fēng)險，國家衛(wèi)計委和財政部2015年3月聯(lián)合印發(fā)關(guān)于做好血站核酸檢測工作的通知，要求2015年血站核酸檢測覆蓋全國。這意味著，按照過去傳統(tǒng)的方法可能20天內(nèi)檢測不到的艾滋病病毒，在采用核酸檢測辦法后，可能10天之后就能夠檢測到，從而降低感染的風(fēng)險。

    馬曉偉介紹，目前，北京、天津、上海、浙江、海南等省市已經(jīng)實現(xiàn)了核酸檢測全覆蓋。

    “血站采用核酸檢測，能有效降低輸血風(fēng)險，防止異體輸血帶來的疾病傳播和不良反應(yīng)。但關(guān)鍵還是要強調(diào)獻血安全，從低危人群中采集血液。”南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科主任饒美英則指出，目前科學(xué)技術(shù)條件下，國內(nèi)外至今仍然無法把“窗口期”降低為零，“窗口期”問題是困擾全世界的難題。

    科學(xué)合理用血是關(guān)鍵

    在接受記者采訪時，無論是談到如何解決缺血問題，還是如何提升用血安全，專家們都認為，科學(xué)合理用血是關(guān)鍵。

    “要擴大血液**，也要加強臨床合理用血。不能走‘大出血、多供血’的路子。”馬曉偉在全國血液管理大會上再三強調(diào)。

    何謂科學(xué)合理用血？我國獻血法規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)臨床用血，應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。

    推行微創(chuàng)技術(shù)、通過開展自體血回輸?shù)确绞蕉伎梢跃徑?ldquo;血荒”,加強用血安全。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光介紹，協(xié)和醫(yī)院堅持科學(xué)合理用血，常規(guī)采用病人自體血回輸、血液稀釋等方式，醫(yī)院在保持手術(shù)量每年以兩位數(shù)增長的同時，使用血量持平并緩慢下降，形成良性循環(huán)。

    饒美英說，和異體輸血的風(fēng)險相比，自體輸血是當(dāng)前最安全可取的輸血辦法。目前南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院開展自體輸血量占整個醫(yī)院輸血量的30%以上。

    “一般宮外孕、脾臟破裂、心臟手術(shù)等術(shù)中大量出血的病人，醫(yī)院大多鼓勵他們開展自體血液回收重新利用。”饒美英介紹，這一技術(shù)在麻醉科使用最為成熟，經(jīng)檢測患者血液的紅細胞基本正常，即可通過全自動回收機，將患者自身出血回收再利用。然而，如果患者的出血被羊水、癌細胞等污染的，則不能回收利用。

    國家衛(wèi)計委等四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步加強血液管理工作的意見》提出，推進臨床合理用血，建立臨床用血監(jiān)督、管理和評價制度。加強臨床用血管理和人員培訓(xùn)工作，積極推廣減少術(shù)中出血的成熟技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約血液資源。

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    獻血對身體無害

    （記者吳晶、胡浩、高皓亮）新華社

    100多年的獻血史、50多年的獻造血干細胞史從理論和實踐上都已證明：捐獻血液和造血干細胞無損健康。

    根據(jù)醫(yī)學(xué)界的研究，人體內(nèi)的血液和造血干細胞都是可以再生的，捐獻血液和造血干細胞都有嚴格的定量控制，不會傷害捐獻者的身體。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科副主任醫(yī)師黃先豹告訴記者，無償獻血一般限定在200毫升至400毫升，相當(dāng)于人體血液總量的5%到10%.獻血后一般可通過自身調(diào)節(jié)功能，在兩個小時內(nèi)恢復(fù)到獻血前的血容量?？茖W(xué)測定，健康人一次失血不超過10%不會引起不適癥狀。

    “無償獻血不僅對身體無害，在一定程度上還有利于身體健康。”黃先豹說，適量獻血可提升骨髓造血功能，加快紅細胞生成，促進新陳代謝，使人體保持旺盛造血功能。其次，定期適量獻血，還會降低血液黏稠度，降低動脈硬化隱患，預(yù)防和減少心腦血管疾病的發(fā)生。

    黃先豹說，一般首次獻血者年齡限定在18歲至55歲，再度獻血最好間隔半年以上，長期獻血者年齡可延長至60歲。捐獻血小板的，一般要求間隔3個月以上，長期捐獻者可縮短至兩個禮拜。

    國家衛(wèi)計委有關(guān)負責(zé)人指出，由于血液和造血干細胞的特殊屬性，國際社會的通行原則是捐獻血液、造血干細胞要遵循無償原則，因為生命無價，它不是商品，而是一種生命之間至誠至真的無私饋贈。

    然而，無償捐獻并不意味著無償使用，因為從愛心人士的捐獻到安全有效地用到患者身上都要有不同程度的投入成本。以血液采集為例，獻血只是這些血液“愛心之旅”的開始。獻血車采集的“愛心血液”被運回血液中心后，被送到檢驗室，做包括ABO血型、Rh血型、艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等一系列檢測。根據(jù)我國相關(guān)法規(guī)要求，有的項目甚至還要求使用不同廠商的診斷試劑做兩遍檢測，以防漏檢，確保血液安全。后面還有一系列的血液加工程序，比如為避免輸血反應(yīng)，要過濾掉白細胞；為適應(yīng)不同患者的需要還要將全血經(jīng)高速離心機分離成血漿、紅細胞懸液等等。這一道道程序和環(huán)節(jié)，都要投入相應(yīng)的人力物力，共同構(gòu)成了這袋無償獻血的成本。所以醫(yī)院到血站取血時，要支付給血液中心這部分成本；病人用血時，這部分成本就轉(zhuǎn)移到病人身上。患者支付的費用并非血液本身的價格，而是采血、運輸、加工、保存的費用。

    （原文標題：從獻血到用血，完善管理需邁幾道坎）