摔倒的老人要不要扶不扶？醫(yī)生在非工作崗位上碰到需要急救的病人要不要救？這些看似簡(jiǎn)單的道德情景，如今已經(jīng)變成了十分復(fù)雜的問題。2014年6月，河南某醫(yī)院院長(zhǎng)助理作為業(yè)內(nèi)人士，甚至編造了“北京醫(yī)生李芊在列車上救治孕婦，被南京兩級(jí)**認(rèn)定為非法行醫(yī)并賠償萬(wàn)元”的謠言，曾兩度在全國(guó)范圍內(nèi)引起轟動(dòng)。

    而每當(dāng)媒體中出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員院外救人或“未等家屬簽字就給需急救的病人手術(shù)”的消息，社會(huì)總是一片贊譽(yù)，而醫(yī)生網(wǎng)民的跟帖和評(píng)論中出現(xiàn)的最多的是“救成功了別人感謝，萬(wàn)一沒救成功就等著吃官司”、“同行真勇敢，贊一個(gè)，要是我肯定要想想清楚再?zèng)Q定救還是不救”等無(wú)奈之辭。

    非工作崗位上遇到緊急情況，救不救，怎么救才不會(huì)陷入法律**？緊急手術(shù)前，病人或家屬?zèng)]簽字，怎么辦？

    什么是《好撒瑪利亞人法》（Good Samaritan law）？

    “好撒瑪利亞人”（The Good Samaritan），是**教文化中一個(gè)著名成語(yǔ)和口頭語(yǔ)，指心地善良樂于助人的人，即沒有法定義務(wù)也沒有約定義務(wù)，僅僅出于內(nèi)心的道德要求無(wú)償對(duì)他人進(jìn)行幫助的人。

    該說法源自《圣經(jīng)·新約》“路加福音”中耶穌**講的寓言：一個(gè)猶太人被強(qiáng)盜打劫，受了重傷，躺在路邊。身為神職人員的祭司和利未人路過不聞不問，惟有一個(gè)撒瑪利亞人路過，不顧教派隔閡善意照應(yīng)那位猶太人，還自己出錢把猶太人送進(jìn)旅店。
 

    《好撒瑪利亞人法》是美國(guó)法律體系中很有意思的制定法，為緊急情況下下施救者因其無(wú)償?shù)木戎袨榻o被救助者造成民事?lián)p害時(shí)的責(zé)任免除的法律制度。美國(guó)聯(lián)邦和所有州的制定法中都有其各自的Good Samaritan law或者Volunteer protection law（無(wú)償施救者保**），其主要目的在于通過豁免見義勇為者在一些特定情形中的責(zé)任來鼓勵(lì)社會(huì)的見義勇為行為。

    加州在1959年制定了美國(guó)各州間的第一部《好撒瑪利亞人法》，促使這部法律產(chǎn)生的原因是一位女性在北加州滑雪摔倒受傷，當(dāng)時(shí)旁邊有幾位外科醫(yī)生，但都沒有實(shí)施救助。此事促使了加州當(dāng)局就此事進(jìn)行立法，以鼓勵(lì)專業(yè)人士對(duì)受傷人員見義勇為進(jìn)行救助，因?yàn)榉擅鞔_規(guī)定了若以善意注意義務(wù)提供緊急醫(yī)療救助，醫(yī)療人士不會(huì)因?yàn)樾袨榈氖杪┒袚?dān)民事責(zé)任。到1983年為止，美國(guó)各州以及哥倫比亞特區(qū)、波多黎各和維京群島都制定了自己的《好撒瑪利亞人法》。

    美國(guó)醫(yī)生在什么情況下受 《好撒瑪利亞人法》保護(hù)？

    在美國(guó)的法律中，醫(yī)生的失誤分兩種，一種是普通失誤，一種是嚴(yán)重失誤。普通失誤指的是醫(yī)生在緊急情況下提供的是力所能及的幫助，而嚴(yán)重失誤指的是醫(yī)生故意傷害病人?！逗萌霈斃麃喨朔ā穬H保護(hù)醫(yī)生的普通失誤。

    舉例：你在餐廳就餐，突然發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人身體出狀況需要急救，于是你上前施以援手，但你采取的胸腔按壓和人工呼吸比例為15:2,而當(dāng)專業(yè)急救人員到場(chǎng)，他們采取的比例是30:2.這種情況下，雖然你見義勇為的時(shí)候沒有用最先進(jìn)的辦法，但你已經(jīng)用了你知識(shí)范圍內(nèi)最好的辦法了，所以即便出問題，你也無(wú)需承擔(dān)任何法律責(zé)任。

    但是，如果你在急救過程中發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人是個(gè)壞人，比如是一名十惡不赦的通緝犯，而主動(dòng)停止救援導(dǎo)致病人死亡，那就不受本法保護(hù)。

    《好撒瑪利亞人法》強(qiáng)調(diào)施救的醫(yī)生和被救者之間是否存在醫(yī)患關(guān)系，雙方自始至終都沒有醫(yī)患關(guān)系，法律保護(hù)醫(yī)生，如果曾經(jīng)或在急救現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系，出了問題就可能要承擔(dān)法律責(zé)任。

    舉例1:你開車或走路經(jīng)過一個(gè)事故現(xiàn)場(chǎng)，你跟需要救助的人素不相識(shí)，即使你使用了隨身攜帶的聽診器或車?yán)锲渌t(yī)療儀器，也不能說明你和被救者有醫(yī)患關(guān)系。

    舉例2:一個(gè)事故正好發(fā)生在你供職的醫(yī)院或診所旁邊，你所救援的對(duì)象如果是你以前診治過的病人，一旦出了問題你可能要承擔(dān)法律責(zé)任，但這種可能性也不大。

    舉例3:你業(yè)余時(shí)間志愿給孩子學(xué)校的球隊(duì)做教練，比賽時(shí)任意一方的隊(duì)員身體出現(xiàn)狀況，你施救沒有問題，因?yàn)榇藭r(shí)你的身份是教練而不是隊(duì)醫(yī)。

    舉例4:你志愿加入馬拉松比賽的急救隊(duì)，那么所有參賽的選手都是你的患者，你們之間有醫(yī)患關(guān)系。但是近些年美國(guó)所有的馬拉松比賽在賽前都會(huì)要求選手簽字，放棄與急救隊(duì)醫(yī)生之間的醫(yī)患關(guān)系，所以醫(yī)生也還是受法律保護(hù)的。

    舉例5:你孩子的老師知道你是醫(yī)生，邀請(qǐng)你旁觀學(xué)校的一場(chǎng)球賽，你同意了，那么在觀看比賽時(shí)你的身份就是醫(yī)生，你與隊(duì)員之間也有了醫(yī)患關(guān)系。

    舉例6:你在醫(yī)院或診所工作時(shí)，本院醫(yī)務(wù)人員突然出狀況需要急救，你如果采取措施救了，那么你與被救者就有了醫(yī)患關(guān)系，一旦出問題可能不會(huì)受到保護(hù)。

    病人如果付賬給施救醫(yī)生，或者醫(yī)生給病人開出治療的賬單，救治行為將自動(dòng)脫離法律保護(hù)。關(guān)于施救之后病人給醫(yī)生送的禮物，雙方必須聲明這不是報(bào)償只是普通的禮物，大多數(shù)情況下，法律對(duì)于禮物的形式和涉及金額都有明確規(guī)定，但醫(yī)生在這種情況下收禮也需要注意。

    醫(yī)生遇到緊急情況是否必須相救？不救是否違法？

    答案是，除了路易斯安那州、明尼蘇達(dá)州和佛蒙特州，美國(guó)絕大部分州都沒有法律明確規(guī)定醫(yī)生在非工作地點(diǎn)見死不救就是違法。而關(guān)于醫(yī)生在工作地點(diǎn)緊急救治同事或別的病人，美國(guó)加州和科羅拉多州的《好撒瑪利亞人法》規(guī)定是免責(zé)的，在其他的州，可能會(huì)免責(zé)，也可能不被保護(hù)。

    從道德層面來講，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布的道德準(zhǔn)則中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生有權(quán)利自己選擇在什么條件下、在什么地方給病人做診治，但遇到緊急情況時(shí)，醫(yī)生還是應(yīng)該積極搶救。

    醫(yī)生實(shí)施緊急救助要到什么程度才可以把病人轉(zhuǎn)交給下一個(gè)急救人員？對(duì)于這個(gè)問題，并沒有統(tǒng)一的明文規(guī)定。一般來說，如果聞?dòng)嵹s來的急救人員經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)生最好把病人護(hù)送到醫(yī)院，如果急救人員經(jīng)驗(yàn)很豐富，他們來了助人的醫(yī)生就可以離開?？傊?，要等病人穩(wěn)定才能離開，否則出了問題就是故意失誤。

    飛機(jī)上的緊急情況，救不救，怎么救？

    剛才說的是美國(guó)聯(lián)邦和各個(gè)州的《好撒瑪利亞人法》，該法律只在美國(guó)國(guó)土或州的轄地有效，如果緊急情況發(fā)生在飛機(jī)上，而飛機(jī)又跨過好幾個(gè)州甚至跨國(guó)界，情況就更復(fù)雜。加拿大、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家也均有類似的《好撒瑪利亞人法》，當(dāng)飛機(jī)駛?cè)雱e國(guó)的領(lǐng)空時(shí)，緊急救助行為的責(zé)任情況將適用其他國(guó)家的法律。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年大約有77億人次乘坐飛機(jī)，Medair的一份調(diào)查資料顯示，緊急醫(yī)療情況的發(fā)生率從2000年的19/100萬(wàn)人次上升到2006年的35/100萬(wàn)人次，美國(guó)家庭醫(yī)生聯(lián)合會(huì)年會(huì)的參會(huì)醫(yī)生中，大部分聲稱在飛機(jī)上曾遇到過緊急情況。

    美國(guó)國(guó)內(nèi)航空公司的飛機(jī)一般都有除顫儀等簡(jiǎn)單的急救設(shè)施，大型飛機(jī)里還有更復(fù)雜的急救設(shè)備和藥物，因此醫(yī)生能夠得到的器材和藥物方面的支持比普通情況下好很多。

    需要提醒的一點(diǎn)事，醫(yī)生在飛機(jī)上緊急救助病人時(shí)，不應(yīng)主動(dòng)要求飛機(jī)改變航線，而是要告訴機(jī)組人員病人情況的嚴(yán)重性，

    總結(jié)一下，醫(yī)生不管在什么情況下出手救人，不僅是道德準(zhǔn)則，在法律實(shí)施上，有很多保護(hù)。在大多數(shù)州，醫(yī)生都沒有責(zé)任去搶救危險(xiǎn)病人，如果出手相救，宗旨是讓病人穩(wěn)定，而且被救的人必須同意接受你的就治，如果病人不說話，可以認(rèn)為同意接受，如果病人表示了不讓救，就不能救。你一般的水平問題被保護(hù)，但故意失職不被保護(hù)。

    《好撒瑪利亞人法》適用情形再舉例

    一名醫(yī)生在紐約一棟公寓大樓大廳被物業(yè)主任的妻子拉住，說她丈夫胸口疼。醫(yī)生去看了病人，并且量了脈搏和血壓，打電話叫了急救車。病人送到醫(yī)院后醫(yī)治無(wú)效死亡，業(yè)務(wù)主任的妻子把醫(yī)生告到了法庭。法庭最后裁定，醫(yī)生在緊急情況下自愿救助，且與病人沒有任何醫(yī)患關(guān)系，原告訴敗訴。在這種情況下，醫(yī)生的醫(yī)療水平對(duì)案子的影響很?。]有醫(yī)患關(guān)系），一旦《好撒瑪利亞人法》啟動(dòng)，只要原告不能證明醫(yī)生故意殺人，醫(yī)生自動(dòng)勝訴。

    印第安納**曾審判過一個(gè)與以上情形類似的案例，結(jié)果卻完全不同。一名醫(yī)生在自己家里接到鄰居打來的電話，說她丈夫胸口疼，于是過去看了病人，并且開了藥。一個(gè)小時(shí)后，這個(gè)鄰居再次給醫(yī)生打電話，醫(yī)生過去時(shí)發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)心源性休克，立即實(shí)施急救，但是搶救沒成功，病人死亡。鄰居把這名醫(yī)生告上法庭，最后的裁定結(jié)果是本案不能以《好撒瑪利亞人法》處理。理由是醫(yī)生第一次去病人家里并不屬于緊急情況，因?yàn)樗€有時(shí)間給病人開藥（建立了醫(yī)患關(guān)系）。但請(qǐng)注意，這個(gè)裁定只是說《好撒瑪利亞人法》不適用此案，并不說明這個(gè)醫(yī)生是不是有失誤（因此不需要醫(yī)學(xué)專家來作證，這不是醫(yī)療問題，是法律問題），是否有醫(yī)療失誤的問題需要用另外的法律程序來裁定（包括專家作證，這既是法律問題，又是醫(yī)療問題）。

    本文由美國(guó)加州大學(xué)戴維斯（UC Davis）醫(yī)學(xué)中心范大立教授根據(jù)多篇英文資料（點(diǎn)擊可下載）翻譯口述。