一、治療女特性功能障礙臨床注意事項(xiàng)和建議

    （一）、如何獲得是否具有性功能障礙的信息？

    醫(yī)生必須對(duì)患者富有同情心，關(guān)注患者的性健康，與患者進(jìn)行良好的溝通?？梢酝ㄟ^(guò)詢問(wèn)性生活史或填寫以下問(wèn)卷調(diào)查獲得信息（見附表）：

    附表：性癥狀問(wèn)卷調(diào)查表：

    請(qǐng)您回答以下有關(guān)性功能的一些問(wèn)題：

    1.您對(duì)您的性功能滿意嗎？---是----否

    如回答否，請(qǐng)繼續(xù)。

    2.您對(duì)您的性功能不滿意多久了？

    3a.您性功能的問(wèn)題出在（單選或多選）：

    ---1.對(duì)性很少有興趣或不感興趣。

    ---2.生殖器感覺降低

    ---3  **潤(rùn)滑減少或**干燥

    ---4  不能達(dá)到性**

    ---5 **痛

    ---6  其他

    3b 以上6個(gè)問(wèn)題中哪個(gè)問(wèn)題是最煩您的？1 2 3 4 5 63.您愿意跟您的醫(yī)生談?wù)剢幔?---是  ---否

    （二）、哪些藥物與女特性功能障礙有關(guān)？

    治療精神病的藥物、降壓藥、組胺釋放阻斷劑、激素類藥物。

    與性功能障礙有關(guān)的最常見的藥物是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs）。最常被報(bào)道的是引起性**障礙，**望和性覺醒減退。降低藥物的劑量對(duì)減輕癥狀可能有幫助。

    （三）、子宮切除對(duì)性功能是否有影響？子宮次切和子宮全切術(shù)后對(duì)性功能影響有無(wú)差異？

    在美國(guó)行子宮切除的主要適應(yīng)癥是子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、子宮脫垂和子宮內(nèi)膜異位癥，這些疾病本身就會(huì)降低生活質(zhì)量和影響性功能?；颊叱藫?dān)憂手術(shù)固有的風(fēng)險(xiǎn)外，還對(duì)手術(shù)后是否會(huì)影響性功能表示擔(dān)憂。如剖腹子宮全切后**長(zhǎng)度縮短是否會(huì)引起性感不快？手術(shù)后的**疤痕是否會(huì)導(dǎo)致**干燥？子宮切除手術(shù)后是否不能達(dá)到像以前一樣的性**？

    許多前瞻性研究報(bào)道不管手術(shù)路線，子宮切除術(shù)后的性感不快率增加。

    通常，前瞻性研究均表明子宮次切與子宮全切術(shù)后的性功能無(wú)明顯差異。不管子宮切除的手術(shù)方式，一項(xiàng)性滿意度調(diào)查研究表明子宮切除前和子宮切除1年后的性滿意度相似。另一項(xiàng)研究比較了開腹子宮次切及全切術(shù)前與術(shù)后的**頻率、性**頻率、性關(guān)系發(fā)生率均相似。還有一項(xiàng)研究比較了開腹子宮次切、子宮全切術(shù)后2年的性功能、生活質(zhì)量，包括**望、**頻率和性生活質(zhì)量、體型均無(wú)顯著差異。

    （四）、雌激素治療對(duì)性功能的影響？

    絕經(jīng)后給予雌激素治療能保持生殖器組織的結(jié)構(gòu)及分泌、骨盆肌肉的質(zhì)地和彈性。**局部加用雌激素有助潤(rùn)滑**，能改善性感不快、**干燥情況，提高**粘膜成熟度，降低**PH值。

    口服雌激素不能改善外陰**萎縮情況，外陰**萎縮可致性功能障礙，局部使用雌激素是最有效的方法。片劑、凝膠、霜?jiǎng)?*環(huán)均同等有效，可根據(jù)患者的喜好選擇使用。**使用雌激素全身吸收有限，但治療者的血清雌激素濃度仍高于不治療的患者。應(yīng)用最低有效劑量及最短總計(jì)治療時(shí)間來(lái)緩解癥狀。治療持續(xù)時(shí)間仍不能確定。一些專家建議每天治療，持續(xù)數(shù)周，并根據(jù)癥狀逐漸減少藥量。

    不能使用雌激素或不愿意使用雌激素的患者使用非雌激素的潤(rùn)滑劑也有幫助。使用水或硅樹脂的潤(rùn)滑劑和保濕劑并不能改變性功能障礙的根本原因，但對(duì)降低或減輕性感不快有幫助。

    （五）、性**障礙的婦女，使用血管活性藥物有效性的證據(jù)枸櫞酸西地那非能增加盆腔至**及**的血流，也用于男性治療勃起功能障礙。在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，枸櫞酸西地那非治療性覺醒障礙結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。臨床試驗(yàn)表明西地那非不能使血管充血。盡管使用西地那非后行性**時(shí)會(huì)出現(xiàn)**充血，但主觀的性覺醒試驗(yàn)并不可靠。西地那非作為治療性功能障礙的藥物被推薦前仍需作進(jìn)一步研究。

    （六）、用儀器治療性覺醒障礙安全性和有效性的證據(jù)？

    依靠電池供電的一種裝置****治療性功能障礙已獲美國(guó)食品及藥品管理局（FDA）認(rèn)可。一些小試驗(yàn)已證明這種儀器能幫助達(dá)到性**，提高**潤(rùn)滑度、生殖器感覺及性滿意度。這種裝置適合用于性覺醒及性**困難的女性，目前未見有副作用報(bào)道。

    （七）、雄激素用于治療**減退？

    婦女從生育年齡至絕經(jīng)期這段時(shí)間雄激素水平一直在下降，絕經(jīng)后不再下降。許多研究表明雄激素治療后**望及性活動(dòng)增加，但也有許多人對(duì)此提出質(zhì)疑。很少有前瞻性研究報(bào)道長(zhǎng)期使用雄激素來(lái)治療女特性功能障礙。睪酮，最常用的雄激素替代治療藥物，未獲美國(guó)FDA認(rèn)可用于治療**減退。經(jīng)皮使用睪酮用于短期治療女性**減退有效，但未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用的證據(jù)（大于6個(gè)月）。

    經(jīng)皮使用睪酮治療女性**減退未獲美國(guó)FDA認(rèn)可。有許多隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床試驗(yàn)對(duì)將近3000例絕經(jīng)后女性（自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)）**減退患者用雄激素進(jìn)行治療。均表明睪酮經(jīng)皮貼劑當(dāng)劑量保持在每天300ug或更大治療劑量時(shí)，治療**減退的療效與劑量相關(guān)，睪酮經(jīng)皮貼劑能顯著增加**。各個(gè)試驗(yàn)采用了不同的睪酮帖劑每天釋放劑量（150ug,300ug,450ug每天）。在劑量300ug每天時(shí)，療效較肯定，且副作用少。150ug每天為起效的最低治療劑量。經(jīng)24周治療，除了貼片部位出現(xiàn)局部**反應(yīng)及多毛外，其他副作用少見。

    圍絕經(jīng)期婦女用雄激素治療**減退的報(bào)道較少見。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，31例婦女（年齡31-45歲）使用睪酮霜，在治療12周時(shí)自我報(bào)道性功能明顯改善。在另一項(xiàng)更大樣本的試驗(yàn)，261例女性（年齡35-46歲），使用睪酮噴霧劑，用3種不同的劑量，較高劑量的兩組與安慰劑相比在治療16周時(shí)均能顯著增加性滿意度。

    **、微粒化睪酮、脫氫表雄酮用于治療女特性功能障礙均為超適應(yīng)癥使用。目前前瞻性的、隨機(jī)的、高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)仍很有限。北美內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和絕經(jīng)學(xué)會(huì)關(guān)于雄激素用于治療女特性功能障礙的一致報(bào)道均提出應(yīng)慎重。

    （八）、雄激素治療的風(fēng)險(xiǎn)？

    女性行雄激素替代治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是多毛、痤瘡、女性男性化和心血管并發(fā)癥。另外，有報(bào)道可能與乳腺癌相關(guān)。

    女特性功能障礙美國(guó)婦產(chǎn)科臨床指南推薦和結(jié)論摘要：

    A級(jí)推薦（良好的、一致的科學(xué)證據(jù)）：

    經(jīng)皮使用睪酮短期治療**減退有效，但長(zhǎng)期使用仍缺乏證據(jù)（大于6個(gè)月）。

    B級(jí)推薦（證據(jù)有限且不一致）：

    1.前瞻性研究表明子宮次切及子宮全切術(shù)后的性功能無(wú)顯著差異。

    2.**使用雌激素治療絕經(jīng)后**萎縮能改善**困難或性感不快、增加**濕潤(rùn)度、加快**粘膜成熟、降低**PH值。

    3.女性行雄激素替代治療主要的風(fēng)險(xiǎn)是可能與多毛、痤瘡、女性男性化、心血管并發(fā)癥相關(guān)；另外，也可能與乳腺癌相關(guān)。

    C級(jí)證據(jù)（根據(jù)輿論和專家意見）：

    1.女特性功能障礙分為**缺乏、性覺醒障礙、**障礙和**痛。**缺乏是最常見的女特性功能障礙。

    2.獲得完整的**史包括記錄患者的用藥史、手術(shù)史、社交及精神病史。

    3.最常見的與性功能障礙有關(guān)的藥物是：SSRIs.該藥物引起性功能障礙最常見的是**障礙、**減退和性覺醒減慢。

    4.治療**減退前及治療期間監(jiān)測(cè)雄激素水平未被證明有臨床效果。

    最初評(píng)估后，治療可以啟動(dòng)。具體可以咨詢婚姻顧問(wèn)或性治療專家。