無(wú)痛分娩 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（俗稱(chēng)：無(wú)痛分娩）是目前公認(rèn)為最安全、最可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法，也已經(jīng)越來(lái)越普遍地被中國(guó)百姓所接受。

    硬膜外腔是脊髓腔外的一個(gè)充滿神經(jīng)根的潛在腔隙。在這個(gè)部位置管（硬膜外置管），也就是用硬膜外針穿刺腰部，到達(dá)硬膜外間隙后，通過(guò)穿刺針導(dǎo)入一根細(xì)小的導(dǎo)管，作為分娩鎮(zhèn)痛的給藥途徑。在分娩過(guò)程中，鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)這根導(dǎo)管注入硬膜外腔、到達(dá)神經(jīng)周?chē)?，從而持續(xù)地控制產(chǎn)痛。

    更關(guān)鍵的是，在羊水栓塞或子宮破裂等產(chǎn)科突發(fā)事件中，由于不需要再做任何操作，直接通過(guò)注入手術(shù)劑量的局麻藥，大大節(jié)省了麻醉時(shí)間。而這時(shí)，時(shí)間就是生命，盡快把小孩生下來(lái)是保證母嬰存活的必要手段。而且，這種麻醉也避免了全身麻醉，對(duì)母嬰最安全。所以這還是根“救命管”.

    正因?yàn)槿绱?，現(xiàn)在還主張對(duì)很多高危產(chǎn)婦（比如，疤痕子宮的試產(chǎn)，子癇前期，病理性肥胖，心、肝、腎功能不全等），在還沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)痛時(shí)的超前置管，為母嬰安全保駕護(hù)航。

    無(wú)痛分娩真的和“腰痛”無(wú)關(guān)--齊學(xué)勤，李韻平我現(xiàn)在腰痛，是不是打麻醉造成的？

    在硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)前談話時(shí)，產(chǎn)婦及家屬經(jīng)常會(huì)問(wèn)：“打麻醉會(huì)不會(huì)留下腰痛的后遺癥？”,在術(shù)后偶爾也會(huì)有患者找過(guò)來(lái)：“我現(xiàn)在腰痛，是不是無(wú)痛分娩造成的？”

    在硬膜外導(dǎo)管去除以后，一些患者的穿刺點(diǎn)會(huì)有一些局部的鈍痛，但和一般的靜脈針眼一樣，隨著組織的修復(fù)，一般只會(huì)持續(xù)數(shù)天。這種疼痛很少會(huì)痛到需要口服止痛藥的程度。產(chǎn)后持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年的腰痛，往往和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛無(wú)關(guān)。

    因?yàn)橛材ね怄?zhèn)痛的進(jìn)針部位也在腰部， 大家便想到硬膜外穿刺可能是產(chǎn)后腰痛的罪魁禍?zhǔn)滓彩亲匀欢坏?。產(chǎn)婦擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員也希望知道是否存在這種關(guān)聯(lián)。

    2012年英國(guó)著名的薈萃分析（Cochrane Reveiews），收集了世界范圍內(nèi)有關(guān)這方面的研究，三個(gè)累計(jì)1806位產(chǎn)婦的研究，隨機(jī)分組，比較沒(méi)有用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的913位，和使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的893位產(chǎn)婦的腰痛發(fā)生率，兩組--分別出現(xiàn)了361（40%）位和337（38%）位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛與硬膜外鎮(zhèn)痛有關(guān)的假設(shè)。而且，也讓大家知道，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右。

    總體感覺(jué)上，中國(guó)麻醉醫(yī)生做這類(lèi)操作比美國(guó)醫(yī)生更熟練，損傷也許會(huì)更小些。無(wú)痛分娩中國(guó)行醫(yī)生把中國(guó)醫(yī)生的操作錄像帶到著名的哈佛麻省總院播放后，獲得了一片贊揚(yáng)。

    有些產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)后腰痛就診，確實(shí)能夠發(fā)現(xiàn)一些局部針眼處的壓痛，隨訪過(guò)程中，這些都是一過(guò)性的表現(xiàn)。沒(méi)有見(jiàn)到造成慢性腰痛的跡象。

    為什么其他同樣是硬膜外麻醉手術(shù)患者很少因?yàn)檠磥?lái)復(fù)診呢？是不是產(chǎn)婦就容易發(fā)生腰痛呢？是否有什么原因會(huì)造成產(chǎn)后腰背痛呢？

    現(xiàn)在認(rèn)為產(chǎn)后腰痛主要有下面幾個(gè)原因：

    ·懷孕使內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，為了分娩時(shí)能使胎兒順利娩出，連接骨盆的韌帶也變得松弛。加之一天天增大的子宮使孕婦的腰部支撐力逐漸增加，導(dǎo)致骶棘韌帶松弛，進(jìn)而引起腰痛。

    ·分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化不會(huì)很快恢復(fù)到孕前狀態(tài)，骨盆韌帶在一段時(shí)間內(nèi)尚還處于松弛狀態(tài)，腹部肌肉也變得較軟弱無(wú)力，子宮未能很快完全復(fù)位，引起腰痛。

    ·產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，在特殊的**、拼命用力數(shù)小時(shí)，將胎兒娩出，給腰部增加了巨大的負(fù)擔(dān)。加之?huà)寢屧诋a(chǎn)后需要經(jīng)常彎腰照料寶貝，如洗澡、換尿布、經(jīng)常從搖籃里抱起寶貝等，或惡露排出不暢引起盆腔血液淤積，都易誘發(fā)腰部疼痛。

    ·很多產(chǎn)婦產(chǎn)后較少活動(dòng)，總是躺或坐在床上休養(yǎng)；加之體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負(fù)荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。

    ·產(chǎn)后不注意休息使身體過(guò)度疲勞，或經(jīng)常久站、久蹲、久坐或束腰過(guò)緊等，都可導(dǎo)致腰肌勞損，誘發(fā)腰痛。

    ·經(jīng)常采取不當(dāng)或不放松的姿勢(shì)給寶貝喂奶，使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中，腰部肌肉受到損傷。

    ·子宮的正常位置是前傾、前屈，如果發(fā)生子宮脫垂，就會(huì)沿**向下移位，引起腰痛。此外，孕產(chǎn)婦非常容易缺鈣、起居不慎，腰椎間盤(pán)突出等這些懷孕期間的生理變化、**變化，生小孩過(guò)程中的**，產(chǎn)褥期有關(guān)問(wèn)題均可引起腰痛。

    這些也解釋了為什么在全身麻醉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后也會(huì)出現(xiàn)腰痛。在沒(méi)有分娩鎮(zhèn)痛生小孩的長(zhǎng)輩、同事、朋友中了解一下，也會(huì)知道產(chǎn)后腰痛是一個(gè)非常多見(jiàn)的毛病。

    可能有人接著要問(wèn)，在懷孕期間或之前，得了坐骨神經(jīng)痛或其他腰痛的孕產(chǎn)婦，能不能采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，是不是禁忌癥呢？

    這些情況不是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥。但值得注意的是，在分娩鎮(zhèn)痛后，已有的腰痛可能減輕，需要注意不要把肢體放在原來(lái)不能放的位置，避免停用分娩鎮(zhèn)痛后原先癥狀加重的可能。

    那我“產(chǎn)后腰痛”怎么辦？

    根據(jù)以上腰痛的原因，針對(duì)性的、可能的防止產(chǎn)后腰痛辦法如下：

    ·注重產(chǎn)前預(yù)防：合理飲食，避免過(guò)于肥胖而增大腰部負(fù)擔(dān)，造成腰肌和韌帶的損傷。而且過(guò)大的胎兒對(duì)母親分娩會(huì)造成很多困難，甚至并發(fā)癥。控制體重也已經(jīng)成為防止產(chǎn)傷的重要環(huán)節(jié)。

    ·產(chǎn)前產(chǎn)后注意**：產(chǎn)后保持充足的睡眠，經(jīng)常變換臥床姿勢(shì)，避免經(jīng)常彎腰、久站，避免過(guò)于用力，不要過(guò)早跑步、走遠(yuǎn)路，以免導(dǎo)致子宮后位或子宮脫垂引起腰痛。

    ·圍產(chǎn)期適當(dāng)補(bǔ)鈣：多喝牛奶、多吃芝麻等鈣豐富的食物，多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收。在防止腰痛的同時(shí)，也為胎兒嬰兒提供足夠的鈣。

    ·如果出現(xiàn)腰痛，適當(dāng)腰部**、理療，不能緩解，應(yīng)及時(shí)前去醫(yī)院就診。

    ·和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛一樣進(jìn)針的硬膜外神經(jīng)封閉，是常規(guī)的一種治療慢性腰痛的有效辦法。

    所以在選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，顧慮后遺慢性腰痛是沒(méi)有必要的。