冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。臨床上常將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三種類型。

    1.穩(wěn)定型心絞痛最常見，多在體力活動時發(fā)病。

    2.不穩(wěn)定型心絞痛：包括初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛，有可能發(fā)展為心肌梗塞或猝死，也可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型心絞痛。

    3.變異型心絞痛：為冠狀動脈痙攣所誘發(fā)。屬于自發(fā)性心絞痛，休息時也可發(fā)病。

    臨床上治療心絞痛的藥物主要有：

    （1）硝酸酯類化合物：如硝酸甘油、消心痛，療效可靠，作用迅速，對上述三種心絞痛都能適應(yīng)。

    （2）β—受體阻滯劑：如心得安，主要是通過它的減慢心律、降低心肌收‘縮力的作用來減少心肌需氧量，達到治療心絞痛的目的。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。

    （3）鈣通道阻滯劑：如異搏停、心可定等，對上述三種心絞痛都有效。以變異型心絞痛療效最佳，常為首選藥物。對伴有充血性心力衰竭的病人，療效更為滿意。

    心絞痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用：

    在臨床上長期服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會愈來愈差。若合用其他抗心絞痛藥物，則能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。

    （1）硝酸酯類與p—受體阻滯劑合用。

    常用的是心得安，每次lO一40毫克，加硝酸異山犁醇酯每次5毫克，每日3—4次。兩藥合用，可加強療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用，要經(jīng)常測血壓。若發(fā)生低血壓可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心肌梗塞。

    （2）鈣通道阻滯劑與B-受體阻斷劑或硝酸酯類合用。

    比較合理的方案是異搏停與硝酸甘油合用，硝苯呲啶與心得安合用。由于鈣通道阻滯劑對心臟和血管作用強弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用需謹(jǐn)慎。如異搏停與心得安合用，會造成心力衰竭；硝苯呲啶與硝酸甘油合用。會產(chǎn)生低血壓。

    除了正確選藥、合理聯(lián)合用藥外，服用藥物講究科學(xué)、合理也很重要。

    硝酸甘油開始使用應(yīng)小劑量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首次用藥0.25毫克已足夠。服用時宜取坐勢，因站立服用可能產(chǎn)生體位性低血壓而昏倒，平臥服用可因回心血量增加而使作用減弱。本藥宜隨身攜帶，發(fā)作時立即合服。最好在出現(xiàn)心絞痛癥時作預(yù)防性服藥。服用后，若沒有舌尖麻刺或燒灼感，或合服后無頭脹感，說明藥物已經(jīng)失效。一般抗心絞痛藥放置3—6個月應(yīng)更新。藥片宜保存在有色玻璃瓶中。

    服用心得安也應(yīng)先從小劑量開始，如10—20毫克1次，每日4次，無效時逐步增加劑量，直至達到滿意療效為止，以免發(fā)生中毒。同時，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減少劑量，直到停藥，以免發(fā)生意外。

    硝苯呲啶舌下給藥，應(yīng)比口服的劑量小，否則易發(fā)生低血壓，加重心絞痛。

    異搏停，對心功能不全伴有肝臟疾?。ㄈ绺斡不⒏斡粞┱邅碚f，服用劑量應(yīng)減少，以免加重心功能不全。

    心絞痛發(fā)作時需立即用速效藥治療。在緩解期一般用長效藥，以預(yù)防發(fā)作。長效藥有以下數(shù)種：

    （1）硝酸戊四醇酯：有片劑，每次10毫克，每日3次，用藥后1小時起效，作用可持續(xù)4—5小時，副作用小，適用于防止心絞痛復(fù)發(fā)。

    （2）心得安：對勞力型心絞痛療效甚佳，常與硝酸酯類合用，以加強療效。常用量為每次10毫克，每日3次口服。

    （3）心痛定（硝苯呲啶）：口服片劑每次5—10毫克，每日3次。本品在急需時也可舌下含化，數(shù)分鐘就可起效，不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人有口干、頭痛、惡心、食欲不振、舌根麻木感。

    （4）硫氮革酮：對老年缺血性心臟病患者有良好效果，也用于運動性心絞痛及陳舊性心肌梗塞引起的心絞痛。一般劑量，每次1—2片，每日3次口服。服藥時藥片不能嚼碎。本品可長期服用，但長期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃部不適等。

    （5）異搏定：口服半小時起效，作用維持6小時。每次口服40—80毫克。每日3次?？芍饾u增至每日240—360毫克。

    （6）潘生?。嚎诜咳?次，每次25—50毫克（1—2片），飯前1小時服。在癥狀改善后，可改為每日50—100毫克（2—4片），2次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。

    其他尚有尼卡地平、心可定、脈導(dǎo)敏、乙胺碘吱酮及小劑量阿司匹林等