醫(yī)生是醫(yī)療活動的主體，也是醫(yī)改的核心。今年初，***總理**在部署2014年 “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作”時明確了“落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策”后，多地走上試水之路。目前已有北京 、黑龍江 、重慶和浙江等地***多點執(zhí)業(yè)針對性細則，或已送審相關細則并將面世。

    近日，浙江省推出的正在征求意見的多點執(zhí)業(yè)細則，其放開尺度相對較大，從中可以看出醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)或是在不遠的將來就要實行。自由執(zhí)業(yè)的腳步越來越近，醫(yī)生您準備好了嗎？

    公立醫(yī)院行政壟斷導致醫(yī)患矛盾頻發(fā)

    1999年施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》確立了我國醫(yī)師的注冊制度，此舉將醫(yī)生與公立醫(yī)院便緊緊地捆綁在了一起。醫(yī)生只有通過國家統(tǒng)一考試，才能獲取執(zhí)業(yè)資格，無法自由選擇自身工作的方式，只能在一家醫(yī)療機構注冊，越雷池半步，即屬非法行醫(yī)。

    另外，**行政部門還通過七個具體工具來實現對包括醫(yī)生在內的醫(yī)療資源進行行政化壟斷：準入、規(guī)劃、編制、評級、科研、定價、醫(yī)保。

    這些行政化手段，把人捆死，不利于人才的培養(yǎng)和發(fā)展，不利于為患者提供優(yōu)質、高效的服務。目前，公立醫(yī)院的行政壟斷和依靠公立醫(yī)院混財政飯碗的醫(yī)療人員已經導致醫(yī)患矛盾頻發(fā)，醫(yī)患水火不容。根本原因就是行政單位和行政醫(yī)務人員的身份，包括一些專家，把精力用在了搞關系、升級別上，患者則交給了不負責任的廣告宣傳和一知半解的醫(yī)生。出了問題，以醫(yī)療科學存在的不確定性為理由，為自己開脫；或是用治安暴力來“安撫”患者家屬對事實真相的要求；更有甚者，用篡改病歷，買通醫(yī)療事故鑒定人員，瞞天過海。

    醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是大勢所趨

    解放醫(yī)生，把競爭機制引入醫(yī)生個體，讓醫(yī)生成為醫(yī)院的亮點，成為醫(yī)院吸引患者最強由力的廣告，讓醫(yī)生成為患者選擇醫(yī)院的理由，實現患者對醫(yī)生的評價機制是大勢所趨。

    醫(yī)生是醫(yī)療活動的主體，也是醫(yī)改的核心。沒有醫(yī)生的積極參與，醫(yī)改很難成功。由于醫(yī)學的復雜性、不確定性，醫(yī)療服務的好壞很大程度取決于醫(yī)生對疾病的認識和醫(yī)療技術的發(fā)展。怎樣充分發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動性，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是最終的發(fā)展方向，現在各國也基本上都采取這種方式，即持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師***的醫(yī)師，可以自由選擇個體、合伙或者受聘于醫(yī)院的行醫(yī)方式。

    就經濟學意義講，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)等于建立一個人力資源自由流動，從而競爭充分的醫(yī)生人力資源市場，使得醫(yī)生擁有更大的選擇自由，也使醫(yī)院在參與充分競爭的同時只能依靠自身的競爭力獲得醫(yī)生人力資源，而不能靠行政權力束縛醫(yī)生。在自由執(zhí)業(yè)狀態(tài)下，醫(yī)生和醫(yī)療機構之間是一種契約式合作關系。醫(yī)生可以到醫(yī)院接診獲得分成，也可以開診所，介紹需要住院或檢查的病人到醫(yī)院去。私人自由執(zhí)業(yè)另一個重要的動力是多勞多得?，F行體制中，醫(yī)院就業(yè)醫(yī)生因為看病人多少其收入不變化不大，醫(yī)生無動力去超越更高的目標。亞利桑那鳳凰城骨科協(xié)會負責人大衛(wèi)？奧特醫(yī)生表示，私人執(zhí)業(yè)更有利于鼓勵醫(yī)生在保證醫(yī)療質量的前提下，獲得更多報酬。

    因此，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，是醫(yī)改至關重要的一環(huán)。只有從體制中解放醫(yī)生，讓他們自由流動參與充分競爭，才能真正讓市場為醫(yī)生定價，讓好醫(yī)生為醫(yī)院帶來高價值，從而改變醫(yī)院靠藥品供養(yǎng)的畸形現狀，最終從根本上改變醫(yī)患關系。

    自由執(zhí)業(yè)的腳步越來越近

    為了解決醫(yī)生資源流動不暢的問題，在今年上半年***從宏觀政策層面釋放推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的信號后，多地相繼出現試水動作。

    北京市從今年8月1日起已開始實行《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法 （試行）》，要求北京多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊”,此前，“由已注冊執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療機構出具的同意申請人在其他醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫(yī)生到其他醫(yī)療機構行醫(yī)可以不再經原工作單位的同意。

    此外，重慶亦開始試水多點執(zhí)業(yè)。根據重慶市人大常委會新聞發(fā)布會上公布的 《重慶市醫(yī)療機構管理條例》，重慶市已開始允許符合條件的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，意味著具備優(yōu)良醫(yī)療技能的專家也可到小診所坐堂，當地市民不需要到大醫(yī)院也可享受到較高水平的診療服務。

    浙江省衛(wèi)計委于10月24日在其官網上發(fā)布了 《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法 （征求意見稿）》，浙江省多點執(zhí)業(yè)的擬定思路是，將探索副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)，即符合條件的醫(yī)師可在浙江省任何一所醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，且無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。

    但在當前的體制下，多點執(zhí)業(yè)有很大的弊端，即醫(yī)生所在醫(yī)療機構不愿意自己醫(yī)院的醫(yī)生去其他醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)院作為服務行業(yè)，人才與技術是其核心競爭力，醫(yī)院不愿無償把優(yōu)質資源送給其它醫(yī)院，很多醫(yī)院都明確表示不支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，部分醫(yī)院甚至以取消包括五險一金在內的福利津貼等作為威脅，以防止在院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)有待過渡到自由執(zhí)業(yè)，從以上地區(qū)的多點執(zhí)業(yè)政策也可以看出，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的終極目標正在悄悄走來。

    自由執(zhí)業(yè)來了，您準備好了嗎？

    改革，從本質上說是一種指向未來的理性設計。由于社會的復雜性和人類知識的有限性，改革總是充滿著風險和不確定性。許多人在面對改革時，或許會油然而生“抵觸”之情。但醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是大勢所趨，人們無力改變。古人云，愚者黯于成事，智者見于未萌。要做智者，就要居安思危，未雨綢繆，做好準備。

    醫(yī)生要真正自由執(zhí)業(yè)，要真正流動起來，去編制化的現實就無法回避。編制意味著穩(wěn)定，意味著優(yōu)于編制外的福利待遇，然而，在編制堡壘的固封下，缺少了公平與合理的競爭，久而久之，人容易安逸，容易固步自封。失去編制，意味著將失去“鐵飯碗”,意味需要面臨殘酷的競爭。自然界始終公平地遵循適者生存、優(yōu)勝劣汰的游戲規(guī)則。逆水行舟，不進則退，在變化的環(huán)境中，或許醫(yī)生也必須選擇改變，改變自己來適應外界的千變萬化。

    孔子在《論語》中提到，“不患無位，患所以立”,意思就說，不要擔心沒有俸祿，不要擔心沒有職位，應該擔心有沒有可以得到俸祿和職位的本事。君子不器，方可以不變應萬變。“德不近佛者不可為醫(yī)，術不近仙者不可為醫(yī)”是對醫(yī)者的道德標準和專業(yè)素質至高境界的要求。 如果醫(yī)生真的能做到德藝雙馨，不忘初心，定能于無處不在的醫(yī)改變化面前，做到以不變應萬變，在贏得社會高水平回饋的同時去享受患者的尊重與愛戴。自由執(zhí)業(yè)時代即將來臨，醫(yī)德和醫(yī)技在即將到來的時代或許將成為醫(yī)生您真正的“鐵飯碗”.