據(jù)媒體報(bào)道，最近《武漢市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》***，諸多醫(yī)改新亮點(diǎn)浮出水面。然而細(xì)讀之，總感覺沒有什么可以稱得上的所謂亮點(diǎn)。所言之亮點(diǎn)不外乎“到2014年底衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”為之摘掉公立醫(yī)院行政“官帽”,醫(yī)生收入與“開單子”脫鉤，二級(jí)醫(yī)院“基藥”使用量至少占四成，“村醫(yī)”年收入不低于2.5萬元等等。縱觀各地醫(yī)改工作重點(diǎn)任務(wù)，都大同小異。特別是針對(duì)“村醫(yī)年收入不低于2.5萬元”,一位村醫(yī)網(wǎng)友直呼：醫(yī)改完蛋。

    為什么一方面媒體所言的“新亮點(diǎn)浮出水面”卻遭遇村醫(yī)“完蛋”的評(píng)論？筆者覺得應(yīng)該從以下兩方面反思：

    一是村醫(yī)收入該不該政策規(guī)定？就在今年6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門以國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號(hào)印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》中第四十四條規(guī)定，建立健全村衛(wèi)生室補(bǔ)償機(jī)制和績效考核制度，保證村衛(wèi)生室人員的合理待遇。明確村醫(yī)報(bào)酬主要來源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)助、基本藥物零差率補(bǔ)助等三個(gè)方面，并“明確應(yīng)當(dāng)由村衛(wèi)生室提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，合理核定其任務(wù)量，考核后按其實(shí)際工作量，通過**購買服務(wù)的方式將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室”.這里已經(jīng)很明白無誤的告訴地方**村醫(yī)能拿多少錢，必須“通過**購買服務(wù)的方式”而且“考核后按其實(shí)際工作量”撥付，因此就不應(yīng)該是**規(guī)定。如果這樣勢必形成多干少干一個(gè)樣，干孬干好一個(gè)樣，勢必出現(xiàn)養(yǎng)懶人的情況，勢必出現(xiàn)多勞者不多得優(yōu)勞者不優(yōu)酬，打擊多勞優(yōu)勞者積極性，導(dǎo)致逆淘汰，怎么可能完成醫(yī)改“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”呢？

    二是2.5萬元是個(gè)什么概念？我們不知道武漢地區(qū)人均消費(fèi)性支出是多少，從網(wǎng)上搜了一下，湖北省2013年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為22906元，武漢市統(tǒng)計(jì)局2014年6月公布的2013年武漢市城鎮(zhèn)非私營單位從業(yè)人員平均工資52387元。按照經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織在1976年組織對(duì)其成員國的一次大規(guī)模調(diào)查后提出的貧困標(biāo)準(zhǔn)，即以一個(gè)國家或地區(qū)社會(huì)中位收入或平均收入的50%作為這個(gè)國家或地區(qū)的貧困線，這就是后來被廣泛運(yùn)用的貧困標(biāo)準(zhǔn)?？梢?.5萬元還不到“武漢市城鎮(zhèn)非私營單位從業(yè)人員平均工資52387元”的50%,也就是居于“國際貧困線”以下。

    據(jù)此我們就可以理解，村醫(yī)“醫(yī)改完蛋”的評(píng)論了。 一是標(biāo)準(zhǔn)太低，二是**老是做“壞事”,把不該由政策確定的“村醫(yī)年收入”這檔子事也管起來了，實(shí)在是出力不太好，因?yàn)橐坏┱咭?guī)定了，下面就沒有辦法去“考核”,萬一有某一位村醫(yī)因?yàn)榫幼〉厝丝谔伲瑳]有干什么事拿不到2.5萬元“最低標(biāo)準(zhǔn)”,會(huì)不會(huì)又是一起**事件呢？