2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓匯總分析報(bào)告近日出爐。報(bào)告顯示出諸多問(wèn)題，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及動(dòng)態(tài)管理、院感管理等均有待加強(qiáng)，基層合理用藥、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍總量不足問(wèn)題突出，完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理任重道遠(yuǎn)等。下面我們對(duì)此一一加以說(shuō)明。

    整頓背景

    自2013年3月起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)各?。▍^(qū)、市）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)室等6類(lèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了為期一年的全面清理整頓。2013年8月16日——9月16日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織對(duì)集中整頓工作開(kāi)展復(fù)核性督導(dǎo)檢查。

    2000余機(jī)構(gòu)被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可 急救設(shè)備不全問(wèn)題最為突出

    報(bào)告顯示，2013年1月——9月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量共計(jì)880786家，通過(guò)整頓，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)858440個(gè)；其中合格805209家，占91.42%;注銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證機(jī)構(gòu)17218家，占1.95%.在所有檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)258人，吊銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2387家，移送**案件304件，移送監(jiān)察案件5825件，追究行政責(zé)任4996人。

    整頓中，全國(guó)共查出執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)48569家，占總檢查機(jī)構(gòu)的6.65%.不規(guī)范執(zhí)業(yè)行為包括聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)、無(wú)證執(zhí)業(yè)、擅自開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)和出租承包科室等。

    在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為突出的問(wèn)題是急救設(shè)備不全，占總檢查機(jī)構(gòu)的7.36%.其他問(wèn)題依次為醫(yī)療用房布局不合理，醫(yī)療用房面積不足，未建立健全技術(shù)操作規(guī)范，基本設(shè)備不全等。

    診療規(guī)章制度落實(shí)不到位 基層不合理用藥問(wèn)題突出

    檢查中還暴露出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些診療規(guī)章和制度落實(shí)不到位的問(wèn)題。

    報(bào)告顯示，部分機(jī)構(gòu)存在缺少門(mén)診就診記錄、處方質(zhì)量差、診療不合理、急診急救能力偏弱等現(xiàn)象。其中，處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范機(jī)構(gòu)占總檢查機(jī)構(gòu)的12.89%,醫(yī)療廢棄物管理不規(guī)范占11.25%,病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占5.37%,消毒隔離制度未落實(shí)占4.64%.

    報(bào)告指出，基層不合理用藥問(wèn)題突出。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在用藥與診斷不符、抗菌藥物選擇不適宜、藥物用法用量不符合說(shuō)明書(shū)規(guī)定、聯(lián)合用藥指征掌握不當(dāng)、激素使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，藥物不良反應(yīng)報(bào)告工作較薄弱。

    報(bào)告強(qiáng)調(diào)，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法執(zhí)業(yè)、傳染病報(bào)告、會(huì)診管理、醫(yī)療廣告等方面問(wèn)題尤為突出。

    院感控制意識(shí)不強(qiáng) 消毒**工作操作人員培訓(xùn)少

    近年來(lái)，個(gè)別地方發(fā)生了數(shù)起診所、村衛(wèi)生室違反相關(guān)診療規(guī)范造成的感染事件。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員表示，在集中整頓工作中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在院感控制意識(shí)不強(qiáng)，院感控制法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行落實(shí)不到位等問(wèn)題。其中，未建立、執(zhí)行院感相關(guān)規(guī)定的占調(diào)查機(jī)構(gòu)的2.93%;傳染病疫情報(bào)告制度未落實(shí)的占1.71%.大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌亟待規(guī)范，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室、口腔科、消毒**室、治療室、換藥室和清創(chuàng)室等重點(diǎn)部門(mén)。

    檢查還發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒**工作操作人員接受培訓(xùn)少，多未取得特種設(shè)備上崗證。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備有壓力蒸汽滅菌器，但普遍使用不正確；較多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展滅菌效果的生物監(jiān)測(cè)，有的機(jī)構(gòu)雖已開(kāi)展，但不能每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等索取、審核相關(guān)許可證明不齊全。

    報(bào)告建議，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌，健全并嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品、消毒劑、器械的索證制度；完善手衛(wèi)生設(shè)施配備，如皂液、手消毒劑、干水紙、洗手池。

    專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重短缺 信任度低導(dǎo)致資源浪費(fèi)

    基層醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)不能滿(mǎn)足基層群眾看病就醫(yī)需求。有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，特別是醫(yī)技人員嚴(yán)重短缺，存在無(wú)證執(zhí)業(yè)、跨類(lèi)別、跨專(zhuān)業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)等問(wèn)題。

    檢查發(fā)現(xiàn)，部分地方**只重視硬件建設(shè)，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)施完善，但人才隊(duì)伍建設(shè)未能同步進(jìn)行。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者信任度低，就診人員少，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用效益低，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

    報(bào)告建議，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、留住人才的政策和措施，解決基層人員總體數(shù)量不足、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理，以及檢驗(yàn)、影像、藥劑等專(zhuān)業(yè)人員短缺、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱等問(wèn)題；逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的基本待遇。

    監(jiān)管體系有待加強(qiáng)

    報(bào)告指出，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系有待進(jìn)一步加強(qiáng)。部分地區(qū)監(jiān)管主體不明確，監(jiān)管人員不足，監(jiān)管制度亟待完善。按照職能劃分，縣級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職能在醫(yī)政處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的綜合管理職能在農(nóng)村衛(wèi)生處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的職能在社區(qū)衛(wèi)生處等，各部門(mén)尚未形成監(jiān)管合力?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多、面廣、分散，監(jiān)管工作難度很大，而衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)管人員有限、手段滯后、經(jīng)費(fèi)來(lái)源無(wú)保障，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度較薄弱。

    報(bào)告建議，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管體系建設(shè)，成立多部門(mén)參與的監(jiān)管分工協(xié)作機(jī)制，整合監(jiān)管力量，逐步建立監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)探索建立以信息化為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，整合監(jiān)管力量，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，提高監(jiān)管水平。

    此次《2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓匯總分析報(bào)告》反映出諸多問(wèn)題，為我們敲響警鐘。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，地位舉足輕重。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能更好地減輕大醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”的現(xiàn)狀，從而切實(shí)解決老百姓看病難問(wèn)題。希望在有關(guān)部門(mén)的大力配合下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到更好的發(fā)展！