研究簡介

　　澳大利亞一項研究表明，低可發(fā)酵寡聚糖、二糖、單糖、多元醇（FODMAP）飲食可有效減少腸易激綜合征（IBS）患者功能性胃腸道癥狀，支持其作為IBS的一線治療。文章發(fā)表于《胃腸病學》[Gastroenterology2014，146（1）：67]雜志1月刊。

　　該對照、交叉研究納入30例IBS患者及8名相匹配的健康對照者。收集所有參與者的1周習慣飲食信息，然后將其隨機分配至為期21天的低FODMAP飲食（每餐FODMAP攝入量低于0.5g）或典型澳大利亞飲食組，經至少21天的洗脫期后，兩組交叉互換。通過0~100mm視覺模擬量表評估參與者每日癥狀。收集參與者第17~21天的糞便并評估其排便頻率、糞便重量、含水量及英國倫敦國王學院糞便圖等級。

　　結果為，與攝入典型澳大利亞飲食相比，攝入低FODMAP飲食的IBS患者總胃腸道癥狀評分較低（低FODMAP飲食為22.8分，典型澳大利亞飲食為44.9分；P＜0.001）。低FODMAP飲食時，IBS患者的腹脹、腹痛及排氣癥狀亦減少。對照組相應癥狀輕微且不受飲食影響。所有IBS患者均對低FODMAP飲食期間的大便性狀較為滿意，但僅腹瀉為主型IBS患者出現(xiàn)排便頻率及糞便評分改變。

　　同期述評

　　深入探討，明確IBS飲食治療臨床預測因素 瑞典歌德堡大學希姆雷恩（Simrén）

　　患者的癥狀常在餐后惡化，其自我報告的食物不耐受與高癥狀負荷及生活質量下降相關。據(jù)統(tǒng)計，約2/3的IBS患者通過對某些食物“忌口”以改善臨床癥狀。在IBS的管理指南中，飲食建議具有十分重要的作用。然而，由于IBS飲食治療的相關隨機對照試驗非常少，目前并沒有基于證據(jù)的相應指南。

　　支持在臨床實踐中減少IBS患者FODMAP攝入的科學證據(jù)亦十分有限，該研究結果無疑為此提供了高質量的證據(jù)，意義重大。低FODMAP飲食有效減少IBS癥狀的可能機制見圖。

　　對于該研究，我們應注意其存在以下幾方面的局限性。首先，研究納入的患者數(shù)（30例）較少，限制了具有重要臨床意義的飲食治療良性反應預測因素的發(fā)現(xiàn)；其次，該研究中的治療時間（3周）相對較短，此種飲食的遠期效果如何以及能否在不惡化癥狀的前提下逐漸恢復普通飲食，目前尚不可知；再次，研究采用了交叉設計，存在殘余效應風險。此外，截至目前，尚無研究證明該飲食療法優(yōu)于之前提出的IBS替代療法――鼓勵常規(guī)飲食模式和“健康飲食”，即避免暴飲暴食、減少脂肪攝入、減少過量纖維攝入（尤其是可溶性纖維）、減少**攝入、避免攝入產氣食物等。

　　得益于該研究結果，現(xiàn)在我們擁有有力的科學證據(jù)支持低FODMAP飲食至少可在近期內有效減少IBS胃腸道癥狀。未來須進行遠期研究，并探討臨床有用的預測因素，明確哪些患者適用該飲食治療。此外，還應進行高質量的、與其他飲食策略頭對頭的比較研究，并探討如何簡化向IBS患者群的飲食信息傳遞。

　　專家點評

　　保證健康膳食，重視IBS飲食治療 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院 戴寧

　　是常見的功能性腸病，發(fā)病原因不明。70%的IBS患者可自行發(fā)現(xiàn)食物為其癥狀發(fā)作或加重的誘因。食物引發(fā)癥狀出現(xiàn)的可能機制包括：進食引發(fā)非特異性胃腸動力改變（如胃結腸反射）；食物通過**腸道感覺神經末梢、機械感受器及化學感受器增加神經沖動傳入，活化肥大細胞釋放神經遞質誘發(fā)內臟高敏感。

　　近年來，F(xiàn)ODMAP在IBS中扮演的角色日益引起關注。FODMAP在腸道難于被完全吸收，從而使腸腔內滲透壓升高，可導致滲透性腹瀉；被腸道菌群分解發(fā)酵后產氣，可誘發(fā)或加重腹脹。低FODMAP飲食治療IBS是較新的觀點，該隨機對照交叉研究為低FODMAP治療IBS提供了有力證據(jù)。

　　近幾年，隨著大量西方食品涌入我國，我國居民的飲食結構發(fā)生了巨大變化，富含乳糖、果糖等FODMAP食物的攝入量快速增長。而我國是乳糖酶缺乏的高發(fā)國家，57%~79%的健康成人不能耐受中等量（20~25g）乳糖攝入而出現(xiàn)乳糖不耐受。既往研究表明，與健康對照者相比，IBS患者攝入乳糖后更易出現(xiàn)乳糖不耐受，限制乳糖攝入有助于控制或緩解IBS癥狀。但是，乳糖只是FODMAP中的1種，研究顯示，限制所有FODMAP攝入比僅限制其中1種攝入的IBS癥狀緩解作用更為有效。除FODMAP外，限制其他一些食物，如蛋白（谷蛋白）、脂肪等的攝入也有一定的改善IBS癥狀效果，但尚須進一步研究。

　　綜上所述，飲食治療是IBS的重要治療方法，其最好是在有經驗的營養(yǎng)師指導下進行，應特別注意保證患者攝入足夠且均衡的營養(yǎng)素，避免對健康產生不良影響。