改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）于近日公布慢性腎?。–KD）血脂管理臨床實踐指南（以下簡稱指南）。該指南適用于所有成人和兒童CKD患者，非透析依賴性、透析依賴性和腎移植等所有類型CKD均被包括在內(nèi)。指南共包括13個推薦內(nèi)容，為臨床醫(yī)生在CKD患者血脂異常管理和降脂藥物應(yīng)用方面提供了指導(dǎo)。指南全文于2013年12月10日在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》。

　　指南指出，由于低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與動脈粥樣硬化事件風(fēng)險顯著***相關(guān)，因此被廣泛用作未來冠脈風(fēng)險的標(biāo)志物。然而，LDL-C并不適用于評估CKD患者的冠脈風(fēng)險，因有研究顯示，雖然高水平的LDL –C與冠脈風(fēng)險較高相關(guān)，但在透析患者中即使是LDL –C和總膽固醇水平達(dá)到最低其全因死亡和心血管死亡風(fēng)險仍非常高，可能炎癥和營養(yǎng)不良等因素也參與了疾病發(fā)展。

　　冠脈死亡或非致命性心梗10年風(fēng)險往往被用于冠脈風(fēng)險評估，并且以其超過10%作為降脂治療的閾值。在年齡大于50歲的CKD患者中，冠脈死亡或非致命性心梗10年風(fēng)險均大于10%，即便在無糖尿病或既往心梗時亦為如此。

　　指南有關(guān)成人降脂治療和評估的推薦如下：

　　在年齡≥50歲、eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未接受慢性透析或腎移植（G3a-G5）的患者中，推薦應(yīng)用他汀類藥物或他汀聯(lián)合依折麥布治療（1A）。

　　在年齡≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者中（G1-G2），推薦應(yīng)用他汀類治療（1B）。

　　在年齡為18～49歲但未接受慢性透析或腎移植的CKD患者中，如伴有冠脈疾病（心肌梗死或冠脈血運重建）、糖尿病、既往缺血性卒中以及冠脈死亡或非致命性心梗10年風(fēng)險>10%，則推薦應(yīng)用他汀類治療（2A）。

　　在透析依賴性CKD患者中，不推薦啟用他汀類或他汀類聯(lián)合依折麥布治療（2A）。在透析啟動時已接受他汀類或他汀類聯(lián)合依折麥布治療的患者中，推薦繼續(xù)應(yīng)用上述藥物（2C）。在腎移植患者中，推薦應(yīng)用他汀類治療（2B）。

　　在新確認(rèn)的CKD患者（包括那些接受慢性血液透析或腎移植的患者）中，推薦進(jìn)行脂質(zhì)譜評估（總膽固醇、LDL-C、HDL- C、甘油三酯）（1C）。大部分CKD患者不需要進(jìn)行脂質(zhì)水平隨訪測定（未分級）。