12月11日發(fā)表于《JAMA》雜志上的一項最新研究結(jié)果顯示，服用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）和H2受體拮抗劑（兩種常見抑酸藥）2年或以上與VitB12缺乏癥有關(guān)。

　　VitB12缺乏癥相對普遍，多見于老年患者，若未能明確診斷可導致嚴重并發(fā)癥。若未經(jīng)及時治療，可引起癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)損害、貧血及其他并發(fā)癥，甚至造成不可逆的損害。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑(H2RAs)是美國最為常用的藥物，這些藥物主要通過抑制胃酸分泌而影響VitB12吸收。然而，關(guān)于長期應(yīng)用上述抑酸藥與VitB12缺乏癥相關(guān)性的大規(guī)模人群研究資料卻少之甚少。

　　來自美國加州奧克蘭凱撒醫(yī)療中心的Jameson R. Lam教授及其同事以就診于凱撒醫(yī)療中心的北加州人群為研究對象，對抑酸藥使用與VitB12缺乏癥之間的相關(guān)性進行了評估。研究納入了1997年1月至2011年6月期間就診的25,956名VitB12缺乏癥的新發(fā)患者（病例組）及184,199名無VitB12缺乏者（對照組），研究者分析了上述人群的電子處方及實驗室檢查、診療情況等臨床資料，比較其抑酸劑的使用情況。

　　結(jié)果顯示，病例組中，有3,120人 (12.0％)服用PPIs至少2年，1,087人 (4.2％)服用H2RAs（未與PPI聯(lián)合用藥）至少2年，21,749 (83.8％)無PPI或H2RAs用藥史。對照組中，有13,210人 (7.2％)服用PPIs至少2年，5,897人 (3.2％)服用H2RAs（未與PPI聯(lián)合用藥）至少2年，165,092 人(89.6％)無PPI或H2Ras用藥史。

　　服用PPI和H2RAs2年或以上與VitB12缺乏癥的發(fā)病風險升高有關(guān)，每日服用1.5粒PPI者發(fā)生VitB12缺乏癥的風險顯著高于每日服用0.75粒PPI者。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性在使用抑酸劑的女性和年輕人群中尤為顯著，并且這種相關(guān)性在停藥后有所減弱，發(fā)病風險的升高與用藥時間的長短無統(tǒng)計學意義。

　　盡管目前尚不能完全排除藥物以外的干擾因素對試驗結(jié)果的影響，但研究至少表明抑酸藥使用者是發(fā)生VitB12缺乏癥的高危人群，服用抑酸藥是發(fā)生VitB12缺乏癥的***危險因素之一。

　　研究結(jié)論中對于有抑酸藥用藥指征的患者并未建議更換藥物治療，但臨床醫(yī)生在開具相關(guān)處方時還是應(yīng)該慎重并盡可能使用最低有效劑量。該項研究結(jié)果將引發(fā)關(guān)于抑酸藥臨床獲益與潛在風險的新一輪討論。