《循環(huán)》雜志12月9日在線發(fā)表的一項(xiàng)納入63項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析顯示，安非他酮、伐尼克蘭和尼古丁替代療法這3種戒煙藥并不增加嚴(yán)重不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。在納入30,508例試圖戒煙的患者的主要分析中、納入具有誘發(fā)心血管事件的疾病史的最高危患者的亞組分析中、以及按類型和嚴(yán)重性分類心血管事件的敏感性分析中，均觀察到這一結(jié)果。

    由于近期有報(bào)告擔(dān)心這些藥物可增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，因此加州斯坦福預(yù)防研究中心的EdwardJ.Mills醫(yī)生及其同事進(jìn)行了這項(xiàng)薈萃分析。該分析納入有關(guān)這3種藥物治療的、研究時(shí)程各異、并且報(bào)告任何心血管事件的任何隨機(jī)臨床試驗(yàn)。研究者主要評估2種定義不同的心血管事件：第一種為任何心血管事件，包括心悸等輕微心血管事件；第二種為美國食品藥品管理局定義的主要不良心血管事件。

    共19項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較尼古丁替代療法和安慰劑，27項(xiàng)比較安非他酮和安慰劑，18項(xiàng)比較伐尼克蘭和安慰劑，1項(xiàng)比較大劑量尼古丁替代療法和安慰劑，1項(xiàng)比較聯(lián)合尼古丁替代療法和對照藥物，2項(xiàng)比較安非他酮和伐尼克蘭，3項(xiàng)比較安非他酮和尼古丁替代療法，1項(xiàng)比較伐尼克蘭和尼古丁替代療法。

    配對薈萃分析和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析均顯示，這3種藥物治療均不增加主要不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。安非他酮可預(yù)防輕微和主要心血管事件，而伐尼克蘭對所有相關(guān)的輕微和主要心血管事件既無有害也無有益影響。

    研究者表示，尼古丁替代療法這一應(yīng)用最廣泛的戒煙藥物療法與心血管事件增加相關(guān)，這種增加主要是由心悸和心動(dòng)過速等低危事件驅(qū)動(dòng)，這些事件是尼古丁替代療法的已知副作用且主要為良性。

    雖然戒煙治療可能引發(fā)對心血管事件的擔(dān)心，但應(yīng)看到戒煙治療的益處。應(yīng)告知患者哪些不良事件可能與戒煙治療相關(guān)，哪些癥狀與香煙戒斷期相關(guān)，以及哪些癥狀是由現(xiàn)有心血管疾病引起。

    該研究獲加拿大衛(wèi)生研究所、美國**衛(wèi)生研究院和加州煙草疾病研究項(xiàng)目支持。Mills醫(yī)生聲明與輝瑞[Chantix（伐尼克蘭）生產(chǎn)商]和葛蘭素史克[Zyban（安非他酮）生產(chǎn)商]等多家公司存在聯(lián)系。其他研究者與輝瑞存在聯(lián)系。

   考慮群體和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)

    南加州大學(xué)洛杉磯分校預(yù)防醫(yī)學(xué)科的Jonathan M.Samet醫(yī)生表示，對于個(gè)體患者和對于公眾而言，戒煙治療的益處大于其引起的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。雖然尼古丁替代療法有可能增加輕微心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)看到，成功戒煙后可使CVD和其他疾病風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)下降。即使假設(shè)尼古丁替代療法可增加CVD風(fēng)險(xiǎn)，但該療法在群體水平上帶來的益處遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的增加。Samet醫(yī)生的工作獲美國**癌癥研究所和FDA煙草制品中心支持。