糖尿病和妊娠新指南 內(nèi)容預(yù)覽： 

    美國內(nèi)分泌學(xué)會(The Endocrine Society)近日發(fā)布一項最新臨床實踐指南——《糖尿病和妊娠：美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南》，指南推薦，除非既往已確診糖尿病，所有孕婦均應(yīng)在首次產(chǎn)檢時全面篩查糖尿病。新指南結(jié)合近年來與糖尿病和妊娠相關(guān)的重要研究結(jié)果，由糖尿病專家和婦產(chǎn)科專家共同制定。指南全文發(fā)表于11月刊《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》(J Clin Endocrinol Metab 2013 Nov;98(11):4227-49)。

   指南編寫委員會主席、多倫多大學(xué)Ian Blumer教授指出，很多女性已患有糖尿病但并不知曉。未經(jīng)治療的糖尿病對孕婦和胎兒均有害。因此，在孕早期完成糖尿病篩查尤其重要，早期確診并及時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┛梢源_保孕婦和胎兒的健康。

    傳統(tǒng)的篩查方法易漏診妊娠女性。新指南推薦，所有既往無糖尿病的孕婦在其首次產(chǎn)檢時均應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查。篩查應(yīng)該在妊娠13周前或的妊娠或之后盡快進(jìn)行。約1/5女性患有妊娠期發(fā)病的糖尿病[即妊娠期糖尿病(GDM)]。傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)僅能確診1/4的妊娠糖尿病患者。大部分被漏診的妊娠女性面臨極高的巨大兒甚至難產(chǎn)風(fēng)險。為此，新指南建議，應(yīng)采用更低的血糖標(biāo)準(zhǔn)來篩查和診斷妊娠期糖尿病。

    新指南推薦，應(yīng)對既往無糖尿病的孕婦在其首次產(chǎn)檢時應(yīng)用空腹血糖(FPG)、HbA1c或隨機(jī)血糖全面篩查糖尿?。喝鬎PG>7.0 mmol/L、隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L或HbA1c>6.5%則可確診為顯性糖尿??；若FPG為5.1~6.9 mmol/L則可診斷為GDM；對顯性糖尿病患者，還需在無高血糖癥狀的情況下，擇日再次檢測加以證實。

    新指南強(qiáng)調(diào)，所有既往無糖尿病的孕婦應(yīng)在妊娠24-28周時進(jìn)行口服糖耐量(OGTT)試驗：妊娠24周時不伴有顯性糖尿病或GDM的女性，需要采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用一步法在孕24~28周于空腹至少8小時后行2小時75 g OGTT試驗篩查GDM；孕24~28周75g OGTT試驗2小時血糖值為8.5~11.0 mmol/L則可診斷為GDM，>11.1 mmol/L則可確診為顯性糖尿病。

    其他推薦要點(diǎn)：鼓勵超重或肥胖的女性在懷孕前減輕體重；選用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和每日不少于30min的適量運(yùn)動對妊娠糖尿病進(jìn)行初始治療；如果生活方式干預(yù)對控制妊娠期糖尿病無效，應(yīng)啟動降糖藥物治療；妊娠期糖尿病患者在生產(chǎn)后6-12周，應(yīng)進(jìn)行OGTT試驗以排除糖尿病前期或糖尿病；在既往懷孕時已患有妊娠期糖尿病的女性，應(yīng)定期進(jìn)行糖尿病篩查，尤其是準(zhǔn)備再次懷孕前；已患有1 型或2型糖尿病的女性患者，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查看是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有損害，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行積極治療。

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