性別： 男 年齡： 54 歲

    主訴： 抽搐3小時余

    現(xiàn)病史： 3小時余前無明顯誘因出現(xiàn)四肢抽搐兩次，持續(xù)時間2-3分鐘，伴鼾聲、雙眼凝視，伴頭暈、惡心嘔吐，嘔吐物為黃色胃內(nèi)容物，非噴射狀，伴牙關緊閉，無口吐白沫。

    既往史： 2月前因頭暈頭顱CT診斷為：腦梗塞（額葉）。10余年前因外傷右眼行晶狀體摘除術，5年余前記憶力減退，四年余前反復出現(xiàn)頭暈。

    體格檢查： Ｔ36.0℃，P57次/分，R21次/分，Bp110/64mmHg。消瘦體型，神志清楚，反應稍遲鈍，言語尚清晰，計算能力明顯減低，簡單計算存在障礙，平臥位，查體合作。右側(cè)視力喪失，左側(cè)視力正常，左側(cè)瞳孔對光反射靈敏。聽力尚可，嗅覺明顯減退。頸軟無抵抗。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律60次/分，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，雙上肢肌力及肌張力正常。Babinski征（－），Brudzinski征（－）。

    輔助檢查： 2月前：頭顱CT示：腦萎縮，雙側(cè)額葉可疑梗塞心臟彩超示（2011-06）：左室壁呈階段性運動，左室舒張功能降低。

    初步診斷： 1、癲癇？2、腦梗塞。

    診斷依據(jù)： 頭顱CT、臨床表現(xiàn)。

    鑒別診斷： A-S。

    診療過程： 患者入院后當天夜晚，突然出現(xiàn)頭暈、大汗，抽搐，神志清楚，此時心電監(jiān)護提示心律36-42次/分，可見長RR間期，持續(xù)不到1分鐘自行緩解。考慮心源性疾病可能性大，動態(tài)心電圖：最小心律是32次/分，最大心律是94次/分，大于1880毫秒的停搏是6個，最長RR間期為8984毫秒，室性早搏有0次，有0陣室速和0次成對室早，有0陣室性二聯(lián)律和0陣室性三聯(lián)律，室上性早搏有5次，有0陣室上性連發(fā)，有0陣室上性二聯(lián)律和0陣室上性三聯(lián)律，ST-T無異常，心律變異性指標正常。 診斷明確，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院安置心臟起搏器。

    討論內(nèi)容： 以暈厥、意識障礙伴抽搐患者極易首先考慮癲癇，誤診幾率高，若不是心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)長RR、心律慢，難以明確。忘同仁警惕。

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