狂犬病是狂犬病毒感染人體所致的特異性感染性疾病，在我國95％以上的狂犬病是由瘋狗咬傷所致，應(yīng)該病潛伏時間較長，病死率極高，加之臨床治療不正規(guī)、處理不徹底最終導(dǎo)致患者死亡的病例屢屢出現(xiàn)。

    為規(guī)范我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對狂犬病暴露人員的處理工作，降低狂犬病的發(fā)病率，保護人民群眾身體健康，衛(wèi)計委組織制定并于2009年12月11日施行了《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》，現(xiàn)將該規(guī)范解讀如下：

    一、狂犬病暴露程度及處置原則狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。
 

按照接觸方式和暴露程度可將狂犬病暴露分為三級 

    判定為I級暴露者，無需進行處置。 Ⅱ級暴露者，應(yīng)當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。判定為Ⅲ級暴露者，應(yīng)當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

    二、傷口處理

    人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應(yīng)立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進行傷口處理。

    傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。

    消毒處理：徹底沖洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當首先予以清除。

    沖洗和消毒后傷口處理

    如傷口情況允許，應(yīng)當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。

    傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

    傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

    傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

    特殊部位的傷口處理

    眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

    口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

    外生殖器或**部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當向外，避免污染深部粘膜。

    以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。

    三、暴露后免疫

    狂犬病的潛伏期常是該病的一大特點，文獻報到，狂犬病潛伏期最短4天，最長可達40年，病毒帶入傷口以后，并不立即進入血液循環(huán)，而是在局部肌肉中至少停留72小時，然后再逐漸經(jīng)末梢神經(jīng)向中樞傳播，這就為狂犬病的疫苗注射提供了理論依據(jù)，因為疫苗注射屬于主動免疫，而主動免疫產(chǎn)生效應(yīng)是需要時間的?？寡寤蛎庖咔虻鞍鬃⑸鋵儆诒粍用庖?，被動免疫的主動作用是中和傷口及血液中的病毒，因此，在狂犬病的綜合治療中，為達到更好的治療效果，主動免疫和被動免疫兩種治療手段同時應(yīng)用是必要的。對于上面所提及的Ⅲ級暴露傷口，不僅需要常規(guī)注射或加強注射狂犬疫苗，還需要應(yīng)用抗血清或免疫球蛋白經(jīng)傷口局部注射。

    傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當首先、及時、徹底地進行傷口處理。

    （一）首次暴露

    首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當越早越好。

    接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。

    注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。