12月30日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等10個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。

文件指出，2025年底，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善；2027年年底前，縣域醫(yī)共體建設(shè)基本實現(xiàn)全覆蓋。

2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點工作，重點圍繞建設(shè)責任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，更好實現(xiàn)資源下沉和縣域整體能力提升。試點開展以來，先后有山西、浙江、新疆3個省份被確定為試點省，以及其他省份551個縣（區(qū)、市）共828個縣被確定為試點縣。

經(jīng)各地積極探索，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)體驗、完善管理體制和運行機制等方面取得積極進展和成效。此次《指導(dǎo)意見》的印發(fā)，標志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點階段進入全面推進階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。

方面一：科學(xué)構(gòu)建縣域醫(yī)共體

《指導(dǎo)意見》對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中加強上下聯(lián)動和醫(yī)防協(xié)同方面提出——

在城鄉(xiāng)聯(lián)動方面

《指導(dǎo)意見》強調(diào)深化城市支援農(nóng)村工作，二三級醫(yī)院要通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。

在以縣帶鄉(xiāng)方面

《指導(dǎo)意見》提出牽頭醫(yī)院要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問題，面向鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。促進人員合理流動，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。

在以鄉(xiāng)帶村方面

《指導(dǎo)意見》提出將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點，實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效等統(tǒng)一管理。對其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。

在醫(yī)防協(xié)調(diào)方面

《指導(dǎo)意見》提出建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，下派人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，以及加強醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機制。探索專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)。

方面二：規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理

在加強績效考核方面

《指導(dǎo)意見》要求各地明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標和績效考核指標，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖冃ЧべY總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。建立健全內(nèi)部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，建立長效激勵機制。

方面三：提升縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力

在促進資源服務(wù)共享方面

統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等五大資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等五大臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力。

在提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力方面

要求健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機制，健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，強化牽頭醫(yī)院對基層的指導(dǎo)，加強重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備等。

方面四：完善縣域醫(yī)共體支持政策

《指導(dǎo)意見》在投入保障、人事編制和薪酬等方面對支持縣域醫(yī)共體提出——

在投入保障方面

《指導(dǎo)意見》強調(diào)落實政府投入保障責任，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。中央財政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以支持。中央預(yù)算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項目加大支持力度。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜。

在人事編制方面

《指導(dǎo)意見》提出在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。

在薪酬方面

《指導(dǎo)意見》強調(diào)落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。

縣域衛(wèi)生資源重塑，體現(xiàn)向預(yù)防和健康為中心轉(zhuǎn)變

“此前，醫(yī)共體發(fā)展地區(qū)間不平衡不充分，有些地方演化為跑馬圈地，內(nèi)部人控制，發(fā)展模式和效果仍有提高空間。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林介紹，此次指導(dǎo)文件有利于進一步明確醫(yī)共體建設(shè)的目標和初心，即人民要有獲得感，享受到更高水平的醫(yī)療，更便捷的服務(wù)，更經(jīng)濟的疾病負擔，體現(xiàn)以醫(yī)療為中心向預(yù)防和健康為中心轉(zhuǎn)變。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、健康戰(zhàn)略與衛(wèi)生服務(wù)體系部副部長苗艷青說，“緊密型縣域醫(yī)共體是對縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)重塑，是對衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新，所以這一指導(dǎo)文件的出臺具有重大的實踐和理論意義。我國從新中國成立之初農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建到如今的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，深刻反映出國家發(fā)展戰(zhàn)略和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展路徑之間的高度協(xié)同意義。”

來 源 | 國家衛(wèi)健委官網(wǎng)、人民日報

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