目前，大部分地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距較大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較為薄弱，強化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化至關(guān)重要，這點在國家部署上早有體現(xiàn)。

此次《措施》，推進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展，其中一部分村衛(wèi)生室或?qū)⒚媾R撤銷或功能轉(zhuǎn)變。

縣醫(yī)院

布局：按照國家縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，到2023年底，力爭實現(xiàn)縣級綜合醫(yī)院全部達到二甲醫(yī)院水平。

功能：強化綜合能力、中醫(yī)能力、婦幼服務(wù)能力。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

布局：每個縣（市、區(qū)）遴選1-3所離城較遠、輻射人口較多、服務(wù)能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，對標(biāo)二級醫(yī)院能力水平，打造縣域醫(yī)療次中心。

功能：綜合縣域特色科室建設(shè)情況，支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（失能、半失能老人照護）、康復(fù)護理、精神專科、臨終關(guān)懷等特色服務(wù)和?？撇^(qū)等建設(shè)。

村衛(wèi)生室

布局：一方面對于臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、常住人口不足200人等不適宜單設(shè)衛(wèi)生室的行政村，通過巡診、派駐、延伸服務(wù)等方式進行服務(wù)。另一方面，鼓勵服務(wù)半徑小、交通便利地區(qū)相鄰行政村合建衛(wèi)生室，將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。

功能：增強衛(wèi)生健康服務(wù)功能，強化基本醫(yī)療服務(wù)功能，允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務(wù)。

放開編制，這類基層醫(yī)生不受崗位限制

針對大家最關(guān)心的編制問題，尤其是身在最基層的村衛(wèi)生室醫(yī)生關(guān)注的如何“轉(zhuǎn)正”問題，《措施》明確，要盤活用好縣域編制資源，全面推廣“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”。

《措施》強調(diào)，要擴寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。

具體來看，以縣（市、區(qū)）為單位，每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。

《措施》強調(diào)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)空編情況，結(jié)合實際工作需要，及時充實加強工作人員力量，切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制資源使用效益。

七大政策，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生工資水平

目前來看，基層醫(yī)生收入水平，在各級醫(yī)療機構(gòu)中仍屬于較低的水平。要想促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，勢必要縮小城鄉(xiāng)醫(yī)生收入差距，讓醫(yī)務(wù)人員更有獲得感。

《方案》明確，落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，適當(dāng)放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，允許基層將醫(yī)療服務(wù)收入一定比例用于醫(yī)療衛(wèi)生人員的績效獎勵。

尤其是對于扎根鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生，將從以下7個方面進行收入保障：

1.在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，并在績效工資中單列。提升其工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

2.嚴(yán)格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態(tài)調(diào)整補助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。

3.完善并落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)?；鸷娃r(nóng)村居民個人共同負擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費政策。

4.對在艱苦邊遠地區(qū)和鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，適當(dāng)增加補助。

5.省級加大統(tǒng)籌力度，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以支持，并對提升困難地區(qū)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力按規(guī)定給予補助。

6.將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，通過政策的調(diào)整，支持分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)探索門診統(tǒng)籌按人頭付費。

7.實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進分級診療。

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進程加快，人員比例提高到45%

目前，鄉(xiāng)村地區(qū)仍然缺乏足夠數(shù)量的醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，亟待解決。

具體而言，《措施》明確，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護理、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等緊缺人才供給。

更為重要的是，為提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力，要引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。

《措施》明確，到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍。

關(guān)于執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)勢，強調(diào)三點：

一是同等條件下，衛(wèi)生院有限聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生；

二是符合條件后參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，可盡快加注加注全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍；

三是村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘，不受崗位限制。

分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老、醫(yī)療保障問題

從國家政策的持續(xù)發(fā)布再到近年來地方政府的有效推動，百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的核心訴求，陸續(xù)得到落實。

為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生入編難題，在動態(tài)調(diào)整編制基礎(chǔ)上，《方案》要求分類解決養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。

針對已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生：按照有關(guān)規(guī)定參加機關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險等社會保險。

對于未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生：按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險，有條件的地方可以結(jié)合實際給予適當(dāng)補助。

《措施》強調(diào)，各地要落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障政策，統(tǒng)一為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)療責(zé)任險，化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險。村衛(wèi)生室運行維護費可以用于醫(yī)療責(zé)任險保障費用。

通過這份《措施》，可以看到掣肘基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的諸多突出問題正逐漸被解決，也為其他省份在建設(shè)基層醫(yī)療保障體系提供了寶貴的經(jīng)驗。

下一步，我們可以期待基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃和基層醫(yī)生待遇保障范圍將會進一步擴大和完善。同時，我們期望更多地方能夠?qū)⑦@些有益的政策付諸實踐，共同推進強基層計劃。

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