案情簡介

謝醫(yī)生系縣醫(yī)院聘用人員，聘用工種為手術麻醉科的麻醉轉(zhuǎn)科見習生。已在該院工作近5年，一直未取得麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，其妻子系該院護士。

事發(fā)當日早上7時30分左右，手術室值班醫(yī)生在辦公室發(fā)現(xiàn)謝醫(yī)生嘴唇發(fā)紫、瞳孔放大，立即將其送往重癥醫(yī)學科進行搶救，經(jīng)診斷為藥物中毒、缺血缺氧性腦病。

事發(fā)時在其辦公桌上發(fā)現(xiàn)注射器及針頭，廢紙簍中發(fā)現(xiàn)兩支枸櫞酸芬太尼注射液空瓶，經(jīng)分析系推注枸櫞酸芬太尼注射液自殺。事發(fā)后醫(yī)院及時向公安機關報案并通知了家屬。4個月后，謝醫(yī)生經(jīng)搶救無效死亡。

謝醫(yī)生死亡后，其家屬拒不支付醫(yī)療費用，醫(yī)院以醫(yī)療服務合同糾紛起訴，要求其家屬支付拖欠的醫(yī)療費用14萬余元。

家屬認為，謝醫(yī)生是縣醫(yī)院職工，其在工作期間自殺，其醫(yī)療費應當認定為謝醫(yī)生的個人債務，家屬無償還義務。另外，家屬還認為縣醫(yī)院對麻醉藥品疏于管理，導致謝醫(yī)生可以隨便拿到枸櫞酸芬太尼注射死亡，另案起訴要求縣醫(yī)院賠償24萬元。

法院審理

縣醫(yī)院認為，在發(fā)現(xiàn)謝醫(yī)生昏迷后積極進行了搶救治療，并沒有因為欠付醫(yī)療費而停止治療，其妻子及父母作為親屬在治療方案及相關告知書上均予以簽字，應視為建立了醫(yī)療服務合同關系，應當承擔給付醫(yī)療費的欠款責任。

關于其親屬要求醫(yī)院賠償問題，縣醫(yī)院認為，謝醫(yī)生自殺前一天，與其妻子在醫(yī)院值班室發(fā)生爭吵，其自殺系與妻子發(fā)生爭吵造成的，并提交了總值班記事登記予以證明。另外提交醫(yī)院制度匯編、醫(yī)院特殊藥品管理規(guī)定、精麻藥品管理流程、麻醉藥品的處方等證據(jù)，證明醫(yī)院不存在管理過錯，并且認為管理是否存在過錯與謝醫(yī)生自殺不存在因果關系。

法院認為，縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)謝醫(yī)生昏迷并進行搶救時，及時通知了其妻子和父母，在謝醫(yī)生的診療過程中，謝醫(yī)生屬于無民事行為能力人，不能作為醫(yī)療服務合同的主體，而其親屬在治療方案及相關告知書上簽字的行為，應視為與醫(yī)院之間建立了醫(yī)療服務合同，應當承擔給付醫(yī)療費欠款的責任，判決給付縣醫(yī)院醫(yī)療費14萬余元。

關于其親屬要求縣醫(yī)院侵權賠償案件，法院認為，從縣醫(yī)院所舉證據(jù)可以看出，縣醫(yī)院在精麻藥品管理方面有著嚴格的規(guī)定。家屬以謝醫(yī)生持有麻醉藥品造成自身損害推測精麻藥品系從縣醫(yī)院取得，從而推斷醫(yī)院管理上存在過錯，沒有事實依據(jù)，不予支持。且謝醫(yī)生從事與麻醉相關的輔助性工作，對于精麻藥品的使用及后果是非常明確的，謝醫(yī)生明知后果而故意為之，責任應由其自行承擔，判決駁回其家屬的全部訴訟請求。

法律簡析

據(jù)統(tǒng)計，我國目前有麻醉醫(yī)生10萬人左右，麻醉醫(yī)生的缺口有30多萬，超時加班成為麻醉醫(yī)生的工作常態(tài)，由此而引發(fā)的因身體疲憊、精神壓力等問題造成猝死，甚至自殺的案例應引起醫(yī)院管理者們的關注。而且長時間的工作也極易引發(fā)家庭矛盾，本案中謝醫(yī)生的自殺，無論是系精神壓力問題抑或是家庭矛盾問題我們不予深究，但本案所涉及的麻醉藥品管理問題卻不容忽視，近年來網(wǎng)絡報道的麻醉醫(yī)生自殺事件，亦多是因注射麻醉藥品而死亡。

麻醉藥品和第一類精神藥品（以下簡稱麻精藥品）是我國依法依規(guī)實行特殊管理的藥品，麻精藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用，是臨床診療必不可少的藥品；另一方面不規(guī)范地連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性、成癮性，若流入非法渠道則會造成嚴重社會危害甚至違法犯罪。

國家對麻醉藥品實行定點經(jīng)營制度，麻醉藥品不得零售。特殊患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用，對于外帶麻醉藥品的用量也有明確的規(guī)定。

為住院患者開具的麻醉藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。處方的調(diào)配人、核對人應當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應當拒絕發(fā)藥。由此，即使是醫(yī)務人員，也不能隨意獲取麻醉藥品。

醫(yī)療機構是麻精藥品臨床應用管理的責任主體，要高度重視麻精藥品的管理工作，完善麻精藥品管理制度，加強此類藥品開具和使用環(huán)節(jié)的全過程管理，特別是要采取措施，避免患者重復獲取麻精藥品、減少剩余藥液等。

還要不斷健全監(jiān)控系統(tǒng)，防范麻精藥品流弊；規(guī)范麻精藥品處方權限及使用操作管理，有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品處方資格，需要通過醫(yī)療機構的麻醉藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓及考核，考核通過取得麻醉藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構使用專用處方開具麻醉藥品，但不得為自己開具。本案中謝醫(yī)生并未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，既沒有處方權，也沒有麻醉藥品處方資格。

關于謝醫(yī)生自殺，用人單位是否擔責的問題?！睹穹ǖ洹非謾嘭熑尉幯永m(xù)了原《侵權責任法》的規(guī)定，整合了《侵權責任法》第一章至第三章的內(nèi)容，吸收到侵權責任編第一章一般規(guī)定中，明確規(guī)定「損害是由受害人故意造成，行為人不承擔責任」。

所謂受害人故意造成損害，是指受害人明知自己的行為會發(fā)生損害自己的后果，而希望或者放任此種結(jié)果的發(fā)生。本案中謝醫(yī)生作為從事與麻醉相關的輔助性工作的專業(yè)人員，對于精麻藥品的使用及后果非常明確，故此法院認定其為「明知后果而故意為之，責任應由其自行承擔」。

另外，從勞動法律法規(guī)的角度，自殺員工故意結(jié)束自己生命的行為，雖然不能享受工傷、醫(yī)療等社會保險待遇，但是其遺屬可以根據(jù)當?shù)氐囊?guī)定依法領取喪葬補助金和撫恤金等非因工死亡待遇。

麻醉學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，麻醉科是體現(xiàn)醫(yī)療機構綜合能力的重要臨床?？啤＜訌姾屯晟坡樽磲t(yī)療服務，是健康中國建設和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務能力，適應不斷增長的醫(yī)療服務需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。

醫(yī)療機構不僅要加強麻醉藥品管理，亦要增強麻醉醫(yī)務人員職業(yè)吸引力，積極響應國家衛(wèi)健委等部門的要求，在崗位聘用、評優(yōu)評先以及績效考核和收入分配中，充分考慮麻醉工作特點和技術勞務價值，向麻醉科醫(yī)務人員傾斜。

來源｜醫(yī)法匯微信公眾號
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