無癥狀闌尾，竟是這個(gè)疾病，太容易誤診了
2022-05-12 15:21
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來源：醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 這被誤診的病例，是什么病呢？
醫(yī)影好，這是前一段時(shí)間我親身經(jīng)歷的一個(gè)誤診病例，作為一個(gè)高年資醫(yī)生來說絕對(duì)是個(gè)低級(jí)錯(cuò)誤，想當(dāng)然占據(jù)了當(dāng)時(shí)的診斷理念，忽視了最重要的鑒別診斷，對(duì)此我自責(zé)了許久，現(xiàn)在記錄下來，勇敢地面對(duì)自己的錯(cuò)誤，與大家共勉！那一個(gè)想當(dāng)然錯(cuò)誤的背后：學(xué)會(huì)質(zhì)疑我們每天的工作就是不停在平診與急診中轉(zhuǎn)換，在常見病與多發(fā)病中歷練，在少見病與疑難病例中提升，在漏診與誤診病例中反思。隨著病例的增加，經(jīng)驗(yàn)的積累，我們?cè)谑斋@滿滿的同時(shí)，也會(huì)滋生出想當(dāng)然的慣性思維，無論是在低年資和高年資的醫(yī)生都會(huì)有這樣的經(jīng)歷。那是一個(gè)再普通不過的工作日午后，我剛結(jié)束科室會(huì)診模式，一級(jí)醫(yī)生飛信通知有一個(gè)右下腹痛的急診病人，在日常急腹癥中以闌尾炎病人居多。我的視線在軸位、冠狀位和矢狀位的圖像不停找尋著闌尾炎的征象。此時(shí)，一級(jí)醫(yī)生飛信又緊急通知有一個(gè)大量氣胸的病人。哎呦！心中不免一急，工作就怕被兩個(gè)急診病人同時(shí)夾擊，這要求速度與準(zhǔn)確度并駕齊驅(qū)。第一個(gè)病例就要看一看有無闌尾炎的征象吧，視線跟隨鼠標(biāo)游走著，回盲瓣找到了，然后在盲腸末端發(fā)現(xiàn)一個(gè)增粗的盲管狀結(jié)構(gòu)，周圍脂肪間隙模糊了，伴有增大的腸系膜淋巴結(jié)，應(yīng)該是闌尾炎，沒什么問題了。鼠標(biāo)繼續(xù)游走，停頓在某一處時(shí)，盲腸的內(nèi)側(cè)還有一個(gè)猶如蚯蚓狀含氣結(jié)構(gòu)，頭腦中突然閃過：這個(gè)能不能是闌尾呢？它周圍脂肪間隙清晰可見。可惜的是這一停頓與質(zhì)疑并沒有打消我診斷闌尾炎的思路，質(zhì)疑轉(zhuǎn)瞬即逝，提交了報(bào)告。而后迅速進(jìn)入氣胸的診斷之中。可沒有過多久的時(shí)間，外科醫(yī)生的電話接了進(jìn)來：老師，那個(gè)急腹癥的病人像闌尾炎嗎，能有憩室炎的可能嗎？聽到外科醫(yī)生的診斷意見，讓我心頭一緊，自覺面色一紅。無論是臨床診斷，還是影像診斷，都要尊重客觀、遵從病情、遵照原則來執(zhí)行。我與兩個(gè)高年資的醫(yī)生認(rèn)真翻看圖像，最終討論確定診斷為盲腸憩室炎，而非急性闌尾炎。隨即聯(lián)系外科醫(yī)生修改了診斷報(bào)告。那天下班后，一個(gè)人靜靜地面對(duì)清晰奪目的顯示屏，那里面呈現(xiàn)的不僅僅是立體直觀的影像，更多是令人困惑費(fèi)解的影像。白天的影像始終在眼前閃現(xiàn)著，作為影像人，應(yīng)摒棄先入為主，想當(dāng)然的慣性思維。當(dāng)你的診斷理念中哪怕是有一絲一毫的質(zhì)疑，都應(yīng)該停下來，逆向思維來求證診斷的準(zhǔn)確性，這才是一個(gè)影像人診斷的基本法則。認(rèn)識(shí)正常、辨別變異、謹(jǐn)慎漏診、規(guī)避誤診，漫漫影像路，我們永遠(yuǎn)在努力前行！來源 | 醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心
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