年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓（SBP）≥140 和（或）舒張壓≥90 ｍｍHg（1 mmHg＝0.133 kPa），可診斷為老年高血壓。

曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90 ｍｍHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

1. SBP增高，脈壓增大

單純收縮期高血壓（ISH）是老年高血壓常見的類型。

SBP增高明顯增加卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖徒K末期腎病的風(fēng)險(xiǎn) 。

2. 血壓波動(dòng)大

高血壓合并體位性血壓變異和餐后低血壓者增多。

體位性血壓變異包括直立性低血壓和臥位高血壓。

血壓波動(dòng)大，影響治療效果，可顯著增加發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。

3. 血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高

夜間低血壓或夜間高血壓多見，清晨高血壓也增多。

4. 白大衣高血壓和假性高血壓增多。 

5. 常與多種疾病如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等并存，治療難度增加。

1. 藥物治療的起始血壓水平：

• 65~79歲的老年人，如血壓≥150/90 mmHg，應(yīng)開始藥物治療；

  
  

• 血壓≥140/90 mmHg 時(shí)可考慮藥物治療；

  
  

• ≥80 歲的老年人，SBP≥160 mmHg 時(shí)開始藥物治療。

2. 降壓的目標(biāo)值：

老年高血壓治療的主要目標(biāo)是 SBP 達(dá)標(biāo)：

• 65~79 歲的老年人，第一步應(yīng)降至<150/90 mmHg；如能耐受，目標(biāo)血壓<140/90 mmHg；

  
  

• ≥80 歲應(yīng)降至< 150/90 mmHg；

  
  

• 患者如 SBP< 130 mmHg 且耐受良好，可繼續(xù)治療而不必回調(diào)血壓水平。 

1. 老年人降壓藥物應(yīng)用的基本原則

1）小劑量：初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。

2）長(zhǎng)效：盡可能使用1次/天、24h持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。

3）聯(lián)合：若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，單片復(fù)方制劑有助于提高患者的依從性。

4）適度：大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人初始聯(lián)合治療。

5）個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況、耐受性、個(gè)人意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

2. 老年高血壓治療藥物選擇

利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）均可作為初始或聯(lián)合藥物治療。

應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至更大劑量。 

1）CCB

二氫吡啶類 CCB 可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、ISH、穩(wěn)定性心絞痛、 冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

2）ACEI與ARB

ACEI具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用，適用于伴慢性心力衰竭以及有心肌梗死病史的老年高血壓患者。

ACEI對(duì)糖脂代謝無不良影響，可有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變進(jìn)展，適用于合并糖尿病腎病、代謝綜合征、慢性腎臟病 （CKD）、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血壓患者。

ARB尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者及不能耐受ACEI的患者。

3）β受體阻滯劑

β受體阻滯劑適用于伴快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的老年高血壓患者。

無并存疾病的老年高血壓不宜首選 β 受體阻滯劑。

4）利尿劑

利尿劑可能降低糖耐量，誘發(fā)低鉀血癥、高尿酸血癥和 血脂異常，需小劑量使用。

小劑量噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪 6. 25~25 mg）對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其 ACEI 或 ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。

5）α受體阻滯劑

α受體阻滯劑可用做伴良性前列腺增生或難治性高血壓患者的輔助用藥，但高齡患者以及有體位血壓變化的老年人使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意直立性低血壓。

3. 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)的老年高血壓患者，可選擇聯(lián)合應(yīng)用兩種降壓藥。

聯(lián)合用藥時(shí)，藥物的降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，并可互相抵消或減輕藥物不良反應(yīng)（如ACEI或ARB聯(lián)合小劑量噻嗪類利尿劑）。

應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制相似的降壓藥（如ACEI聯(lián)合ARB），但噻嗪類利尿劑或袢利尿劑和保鉀利尿劑在特定情況下（如高血壓合并心力衰竭）可聯(lián)用。

若需3種藥物聯(lián)合時(shí)，二氫吡啶類CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案比較常用。 

對(duì)于難治性高血壓患者，可在上述3藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第4種藥物，如醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑或 α受體阻滯劑。

非藥物治療是降壓治療的基本措施，無論是否選擇藥物治療，都要保持良好的生活方式。

主要包括：健康膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持理想體重、改善睡眠和注意保暖等。