股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折占髓部骨折的 60% ~70%，對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)這種骨折在 1年內(nèi)的死亡率為 15% ~20% 。隨著我國(guó)人口壽命的延長(zhǎng)，老年人社會(huì)活動(dòng)增加，這種骨折形式的發(fā)生率也在逐漸增加。目前股骨粗隆間骨折進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療已成為臨床共識(shí)。主要采用防旋股骨髓內(nèi)釘PFNA 與動(dòng)力髓螺釘DHS 治療 。

DHS滑動(dòng)釘與DHS 鋼板的連接較為靈活，在冠狀面和矢狀面有一定的可調(diào)范圍。因此操作比較方便 ，但其手術(shù)切口大，術(shù)區(qū)暴露廣，出血較多。手術(shù)部位接近骨折部位，屬于半閉合復(fù)位手術(shù);其最突出的缺點(diǎn)就是缺乏一種有效的內(nèi)側(cè)支撐以及抗扭轉(zhuǎn)力量差，尤其對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折。 當(dāng)股骨距失去支撐鋼板的承受應(yīng)力加大，易造成股骨頭的切割或鋼板的折斷、骨折移位等并發(fā)癥。 本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)： DHS 僅較適用于穩(wěn)定性骨折并非不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的理想固定方法 。

PFNA對(duì)于DHS優(yōu)勢(shì)明顯: 1、PFNA的負(fù)重軸更靠近髓關(guān)節(jié)力臂較DHS顯著縮短，可將負(fù)荷直接傳至股骨干，增加固定強(qiáng)度和力學(xué)修復(fù)穩(wěn)定性。 2、PFNA是微創(chuàng)固定系統(tǒng)，無(wú)需對(duì)骨折端及軟組織剝離，保護(hù)了骨折端生物環(huán)境，體現(xiàn)了BO和微創(chuàng)外科的精髓，有利于骨折愈合 ，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，暴露時(shí)間短，無(wú)需擴(kuò)髓，避免內(nèi)在性失血的發(fā)生，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3 螺旋刀片鎖定技術(shù)的設(shè)計(jì)對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者尤為適用 。4、主釘設(shè)計(jì)為空心只需一小切口，令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后即可順利完全后操作; 此外主釘?shù)慕馄市?，外翻角設(shè)計(jì) 股骨大轉(zhuǎn)子頂部插入方便，遠(yuǎn)端鎖定孔可靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定 可早期下床活動(dòng) 。5、主釘加長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì)使術(shù)中插入方便，同時(shí)可避免局部應(yīng)力的集中減低斷釘和釘尖處再骨折的發(fā)生率 。

本人認(rèn)為 PFNA較DHS設(shè)計(jì)更合理，體現(xiàn)了BO和微創(chuàng)外科的理念。無(wú)需骨折解剖復(fù)位，對(duì)骨折周圍暴露少，充分保護(hù)血運(yùn)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，骨折固定牢靠，并發(fā)癥少，有利于早期功能鍛煉。是目前治療老年股骨粗隆骨折的最理想方法，值得臨床廣泛推廣。