手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，如何保證關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定？
2018-12-12 06:20
閱讀：9433
來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 選擇手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥患者能讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)，而關(guān)鍵在于如何讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和同心圓結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)、維持，同時保證肘關(guān)介于功能性活動范圍內(nèi)進行無痛活動？
肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征作為臨床比較復(fù)雜的一種肘關(guān)節(jié)損傷，臨床并不常見，具體是指肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨小頭骨折、尺骨冠突骨折。損傷后會嚴(yán)重破壞肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，預(yù)后不理想。如果治療不合理則會嚴(yán)重影響患者的工作和生活，現(xiàn)階段有關(guān)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床治療還存在爭議。
入院后全部患者均給予手法復(fù)位，選擇長臂石膏托進行外固定，在患者腫脹消退、基本情況穩(wěn)定后再進行手術(shù)治療。
①尺骨冠突骨折：選擇內(nèi)側(cè)柱入路，將皮膚和皮下組織切開，對前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)進行有效保護。對內(nèi)側(cè)肌間隔進行查找，沿近端進行松解，將內(nèi)上髁骨嵴找到，于骨膜下將肱骨遠(yuǎn)端前側(cè)結(jié)構(gòu)掀起，在對屈肌群和旋前圓肌進行分離時，應(yīng)順著肌纖維方向進行，于關(guān)節(jié)囊上方將肌肉拉開，直到肱骨外側(cè)，在肘關(guān)節(jié)前側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，骨折選擇微型鋼板、拉力螺釘或克氏針進行固定。
②橈骨頭骨折：采用肘后外側(cè)切口，讓關(guān)節(jié)囊和外側(cè)副韌帶得以重現(xiàn)暴露。將撕裂的關(guān)節(jié)囊切開，于橈骨頭水平將環(huán)狀韌帶和橈側(cè)副韌帶縱行切開。顯露期間前臂應(yīng)保持旋前，避免將旋后棘切開，進而來對橈神經(jīng)進行保護。
I型、II型骨折患者選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、3mm空心釘或克氏針進行固定；III型骨折患者選擇橈骨頭置換術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)選擇石膏托對肘關(guān)節(jié)進行固定，給予止痛、消腫、抗炎等常規(guī)治療；結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展被動鍛煉和主動鍛煉。
總結(jié)：
本人經(jīng)過數(shù)例病例治療后發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征作為比較嚴(yán)重的一種復(fù)雜損傷，臨床治療的目的時讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和同心圓結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)、維持，同時保證肘關(guān)介于功能性活動范圍內(nèi)進行無痛活動。
在肘關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定中，尺骨冠突是非常重要的骨性阻擋結(jié)構(gòu)，能對肘關(guān)節(jié)后脫位進行預(yù)防。在對尺骨冠突骨折患者進行內(nèi)固定時，可以選擇縫線、微型鈦合金螺釘、可吸收螺釘、克氏針和鋼絲等。
我科按照患者的具體情況選擇微型鋼板、拉力螺釘、克氏針進行固定，取得了比較理想的效果。在對橈骨頭骨折進行固定時，可以選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、空心釘或克氏針；肘關(guān)節(jié)屬于非負(fù)重關(guān)節(jié)，采用可吸收螺釘進行固定能有效滿足早期功能鍛煉的實際需求，而且采用可吸收螺釘能隨意咬除，不需要進行埋頭處理，能防止二次手術(shù)。
總之，選擇手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者能讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)。
入院后全部患者均給予手法復(fù)位，選擇長臂石膏托進行外固定，在患者腫脹消退、基本情況穩(wěn)定后再進行手術(shù)治療。
①尺骨冠突骨折：選擇內(nèi)側(cè)柱入路，將皮膚和皮下組織切開，對前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)進行有效保護。對內(nèi)側(cè)肌間隔進行查找，沿近端進行松解，將內(nèi)上髁骨嵴找到，于骨膜下將肱骨遠(yuǎn)端前側(cè)結(jié)構(gòu)掀起，在對屈肌群和旋前圓肌進行分離時，應(yīng)順著肌纖維方向進行，于關(guān)節(jié)囊上方將肌肉拉開，直到肱骨外側(cè)，在肘關(guān)節(jié)前側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，骨折選擇微型鋼板、拉力螺釘或克氏針進行固定。
②橈骨頭骨折：采用肘后外側(cè)切口，讓關(guān)節(jié)囊和外側(cè)副韌帶得以重現(xiàn)暴露。將撕裂的關(guān)節(jié)囊切開，于橈骨頭水平將環(huán)狀韌帶和橈側(cè)副韌帶縱行切開。顯露期間前臂應(yīng)保持旋前，避免將旋后棘切開，進而來對橈神經(jīng)進行保護。
I型、II型骨折患者選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、3mm空心釘或克氏針進行固定；III型骨折患者選擇橈骨頭置換術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)選擇石膏托對肘關(guān)節(jié)進行固定，給予止痛、消腫、抗炎等常規(guī)治療；結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展被動鍛煉和主動鍛煉。
總結(jié)：
本人經(jīng)過數(shù)例病例治療后發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征作為比較嚴(yán)重的一種復(fù)雜損傷，臨床治療的目的時讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和同心圓結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)、維持，同時保證肘關(guān)介于功能性活動范圍內(nèi)進行無痛活動。
在肘關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定中，尺骨冠突是非常重要的骨性阻擋結(jié)構(gòu)，能對肘關(guān)節(jié)后脫位進行預(yù)防。在對尺骨冠突骨折患者進行內(nèi)固定時，可以選擇縫線、微型鈦合金螺釘、可吸收螺釘、克氏針和鋼絲等。
我科按照患者的具體情況選擇微型鋼板、拉力螺釘、克氏針進行固定，取得了比較理想的效果。在對橈骨頭骨折進行固定時，可以選擇小T型鋼板、可吸收螺釘、空心釘或克氏針；肘關(guān)節(jié)屬于非負(fù)重關(guān)節(jié)，采用可吸收螺釘進行固定能有效滿足早期功能鍛煉的實際需求，而且采用可吸收螺釘能隨意咬除，不需要進行埋頭處理，能防止二次手術(shù)。
總之，選擇手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者能讓肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)。
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
免疫檢查點抑制劑相關(guān)心臟毒性的研究進展
自2010年III期臨床試驗首次證實依匹木單抗（ipilimumab）可改...[詳細(xì)]
-
PSA閾值與MRI聯(lián)合篩查策略的創(chuàng)新與臨床影響
在前列腺癌篩查領(lǐng)域，傳統(tǒng)的PSA篩查一直是主要的檢測手段，但其局限性日益明...[詳細(xì)]
