實(shí)例解析：

圖例資料：

患者男性，49歲，以心前區(qū)不適1周,加重1天前來(lái)就診。

心電圖診斷：竇性心律；加速的房性自主心律；逆鐘向轉(zhuǎn)位

心電圖分析：藍(lán)色標(biāo)記部分的P’－QRS－T波群，P’波逆行（Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立），P’R間期120ms，頻率84－88bpm，符合加速的房性心動(dòng)過(guò)速；

知識(shí)點(diǎn)：加速的房性自主心律，又稱非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速；

1、產(chǎn)生機(jī)制

竇房結(jié)合房性起搏點(diǎn)周圍無(wú)保護(hù)機(jī)制的情況下，心房或腔靜脈組織自律性輕度增高（自律性強(qiáng)度3級(jí)），產(chǎn)生加速的房性心律。常在竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及竇房阻滯的情況下發(fā)生。依據(jù)自律性優(yōu)勢(shì)控制規(guī)律，房性激動(dòng)下傳，形成加速的房性自主心律。當(dāng)竇性心律超過(guò)房性心律的頻率，后者的節(jié)律被重整或抑制。竇性心律的頻率下降，又可再發(fā)加速的房性心律。當(dāng)房性頻率與竇性頻率相近時(shí)，由于兩者的自律性相互競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)生竇－房競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象；

2、心電圖表現(xiàn)：

⑴．P’波

①加速的右房上部心律P’波形態(tài)與竇性P波基本相同，I導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)、V3－V6導(dǎo)聯(lián)P’波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P’波倒置。

②加速的右房下部心律I導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)P’波直立，Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)P’波倒置。

③加速的左房心律工導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)P’波倒置。

④加速的房間隔心律P’波時(shí)間窄。P’波時(shí)限＜110ms。不全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯或左房擴(kuò)大患者，P’波時(shí)限≥1lOms。右房擴(kuò)大患者，P’波振幅＞2.5mm。

⑵．P’波頻率在60－130bpm。

⑶．房性QRS-T波群形態(tài)、時(shí)間、振幅正常。如伴束支傳導(dǎo)阻滯及其分支阻滯、伴心室預(yù)激QRS波群可增寬，可伴ST—T改變。

⑷、可伴有竇－房競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象；

非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速和房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別

臨床意義

不伴竇－房競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象的自律性房性自主心律，無(wú)明顯癥狀者，常無(wú)器質(zhì)性心臟病。當(dāng)伴有竇－房競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象時(shí)，要考慮洋地黃中毒、感染（肺炎等）、冠心病、心肌炎、心肌梗死等引起；一般不易發(fā)展為心房顫動(dòng)。臨床治療主要針對(duì)原發(fā)病，預(yù)后良好；

參考文獻(xiàn)：

1、夏宏器，鄧開伯編著.心律失常臨床診療手冊(cè)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005.10.
2、唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2015.01
3、陳清啟主編.心電圖學(xué)上第2版[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2012.05
4、張?jiān)邬i主編.實(shí)用心電向量心電圖學(xué)[M].北京：中國(guó)水利水電出版社，1996.10.
5、程樹磐等編著.心律失常的心電圖與電生理[M].成都：四川人民出版社，1979.09
6、張麗楓.心電圖診斷對(duì)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速臨床診斷的意義[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17(03)：86-88