唾液腺腫瘤包括多種腫瘤類(lèi)型，可以是良性或惡性腫瘤，大約85％出現(xiàn)在腮腺中，其余部分起源于下頜下腺，舌下和小唾液腺，它們位于口腔和上呼吸消化道的粘膜下層。大約25％的腮腺腫瘤是惡性的，相比之下，下頜下腺腫瘤占40％-45％，舌下腺腫瘤占70％-90％，小唾液腺腫瘤占50％-75％。

腮腺腫瘤

腮腺腫瘤的手術(shù)切除取決于腫瘤是良性還是惡性、位于腮腺內(nèi)，大小和侵襲性及它與面神經(jīng)的關(guān)系。腮腺切除術(shù)根據(jù)切除的肺葉和切除的面神經(jīng)范圍分為保守，淺表或全部：保守，部分或有限的淺表腮腺切除術(shù)是一種比淺表腮腺切除術(shù)廣泛且不能完全切除面神經(jīng)的手術(shù)；淺表腮腺切除術(shù)包括切除整個(gè)淺表葉并沿面神經(jīng)的所有分支進(jìn)行解剖；腮腺切除術(shù)包括切除和保留面神經(jīng)，切除深部和淺表肺葉中的腮腺組織。良性腫瘤-對(duì)于局限于淺表葉的大多數(shù)良性腫瘤，建議采用淺表腮腺切除術(shù)，包括多形性腺瘤（最常見(jiàn)的良性唾液腺腫瘤）。對(duì)于位于面神經(jīng)平面深處的良性腫瘤，面神經(jīng)被保留。惡性腫瘤-對(duì)于腮腺惡性腫，切除范圍取決于組織學(xué)分化程度，以及腫瘤的位置和大小。高級(jí)別腫瘤通常采用全腮腺切除術(shù)治療。較低級(jí)別的惡性腫瘤和位于淺表葉外側(cè)（特別是下方）的高級(jí)別腫瘤可以用淺表腮腺切除術(shù)治療。對(duì)于深部惡性腫瘤，通常進(jìn)行全腮腺切除術(shù)，取決于腺體內(nèi)腫瘤的位置，保留面神經(jīng)，除非在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)直接侵入。對(duì)于更具侵入性的T4腫瘤，獲得正常未受累組織的寬手術(shù)邊緣可能需要切除面部和頸部的皮膚，鄰近的軟組織和肌肉，以及下頜骨或顳骨。延伸至骨骼的腫瘤可能需要橫向或次全切除顳骨切除術(shù)，或切除顴骨或下頜骨切除術(shù)。

并發(fā)癥

腮腺切除術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和性質(zhì)取決于手術(shù)的范圍，腫瘤的病理學(xué)，腫瘤在腺體內(nèi)的位置以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。如：面癱，暫時(shí)性麻痹或癱瘓的發(fā)病率高達(dá)27％至43％，永久性**發(fā)生率高達(dá)4％至22％；Frey綜合征。其罕見(jiàn)的并發(fā)癥包括：耳朵在內(nèi)的大耳神經(jīng)分布麻木，特別是小葉，面部和頸部是常見(jiàn)的；液囊腫和唾液瘺；出血和血腫也是任何頸部手術(shù)的潛在并發(fā)癥；腮腺深部和咽旁間隙切除的罕見(jiàn)但非常棘手的并發(fā)癥是腮腺區(qū)痙攣。

頜下腺腫瘤

下頜下腺腫瘤，其中近一半是惡性腫瘤。對(duì)于小腫瘤，建議切除口底和涉及舌下腺以及同側(cè)下頜下腺。對(duì)于較大的腫瘤，整塊切除術(shù)可能需要進(jìn)行邊緣或階段性下頜骨切除術(shù)和舌神經(jīng)切除術(shù)。良性腫瘤最常通過(guò)簡(jiǎn)單的腺體切除來(lái)治療，避免面神經(jīng)的邊緣下頜支，舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)。惡性腫瘤與受影響的腺體一起被移除。這通常需要切除周?chē)钠つw，肌肉和神經(jīng)，盡量努力保護(hù)面神經(jīng)，舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)的邊緣下頜支，除非它們被腫瘤包裹。對(duì)于患有高度惡性腫瘤，陽(yáng)性邊緣，神經(jīng)周?chē)?rùn)或晚期疾病的患者，可以添加輔助RT。

小唾液腺腫瘤

口腔含有500至1000個(gè)小唾液腺，這些唾液腺最常見(jiàn)于硬腭。在嘴唇，扁桃體的上極，鼻咽，鼻旁竇，口咽，下咽，喉和氣管中也發(fā)現(xiàn)了較小的唾液腺。手術(shù)切除是管理的主要依據(jù)。對(duì)于與相對(duì)分期的鱗狀細(xì)胞癌相同的一般適應(yīng)癥，術(shù)后輔助治療被規(guī)定。有時(shí)，僅用RT治療輕微的唾液腺腫瘤。雖然小唾液腺癌可以單獨(dú)使用RT（或化學(xué)放射）來(lái)實(shí)現(xiàn)局部控制，但優(yōu)選單獨(dú)手術(shù)切除或RT手術(shù)切除。

頸部管理

大約20％的惡性唾液腺腫瘤患者在出現(xiàn)時(shí)有臨床上明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)采用治療性頸部清掃術(shù)治療，并采用風(fēng)險(xiǎn)最高的層次（對(duì)于大多數(shù)腮腺癌，II至III級(jí)）I，IV和V，在大多數(shù)情況下接著輔助放療。臨床陰性頸部患者中有12％至45％檢測(cè)到隱匿性轉(zhuǎn)移灶，建議對(duì)所有惡性唾液腺腫瘤患者進(jìn)行選擇性頸部清掃術(shù)。然而，對(duì)于具有暗示隱匿性淋巴結(jié)病高風(fēng)險(xiǎn)特征的患者，許多保留選擇性頸部清掃：高級(jí)別腫瘤，大腫瘤（T3和T4）和面神經(jīng)麻痹/虛弱。II和III級(jí)的選擇性解剖可以在腮腺切除術(shù)時(shí)以最小的額外發(fā)病率輕松進(jìn)行，并且應(yīng)考慮用于不準(zhǔn)備輔助RT的高級(jí)別分化唾液腺腫瘤。如果在術(shù)后使用RT，選擇性頸部清掃術(shù)不太重要，因?yàn)槭中g(shù)和RT治療臨床陰性頸部相當(dāng)。

輔助治療-根據(jù)組織學(xué)，分級(jí)和/或疾病程度，對(duì)于局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行手術(shù)切除后，建議進(jìn)行輔助治療。良性唾液腺腫瘤復(fù)發(fā)率低，手術(shù)切除后預(yù)后良好;因此在初次切除后沒(méi)有輔助治療的作用。早期，低度惡性腫瘤，包括低度粘液表皮樣癌，腺樣細(xì)胞癌和低度惡性腺癌，可通過(guò)完全手術(shù)切除得到良好控制，10年時(shí)控制率達(dá)到85％。如果獲得足夠的邊緣，則通常不指示輔助RT。相比之下，具有高風(fēng)險(xiǎn)特征的患者似乎從術(shù)后RT增加中獲益。這些包括高級(jí)和晚期（T2和更大）病變，陽(yáng)性手術(shù)切緣，皮膚和神經(jīng)侵犯，以及幾乎所有腺樣囊性癌。在不適合廣泛切除的解剖部位出現(xiàn)的唾液腺腫瘤，如鼻咽部，也應(yīng)接受術(shù)后放療。可考慮輔助放療的其他情況包括下頜下腺腫瘤，舌下腺腫瘤和輕微唾液腫瘤。

確定性放射治療

醫(yī)學(xué)上無(wú)法手術(shù)或無(wú)法切除疾病的患者進(jìn)行放射治療（RT），可以作為具有光子和電子的常規(guī)輻射來(lái)遞送，最常見(jiàn)的是強(qiáng)度調(diào)制RT。質(zhì)子束RT提供了向靶向腫瘤遞送非常高劑量的機(jī)會(huì)，同時(shí)最大限度地保留鄰近的關(guān)鍵組織，包括腦，脊髓，對(duì)側(cè)唾液組織和口腔。

預(yù)后因素

主要腺體唾液腺的腫瘤通常比較小的唾液腺具有更好的預(yù)后，而腮腺腫瘤的預(yù)后往往比下頜下腺腫瘤更好。已經(jīng)確定了幾種因素作為惡性唾液腺腫瘤患者的局部控制和存活的預(yù)后，如術(shù)前面神經(jīng)功能障礙、高原發(fā)腫瘤分期（T期）、頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性、神經(jīng)侵襲、手術(shù)切緣積極、腫瘤組織學(xué)或分級(jí)高、年齡較大、男性、吸煙史。

術(shù)后監(jiān)測(cè)

定期的治療后隨訪(fǎng)通常用于檢測(cè)早期復(fù)發(fā)和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。應(yīng)教育患者腫瘤復(fù)發(fā)的可能癥狀和體征，包括聲音嘶啞，疼痛，吞咽困難，出血和淋巴結(jié)腫大。對(duì)于患有惡性唾液腺腫瘤的患者，隨訪(fǎng)的強(qiáng)度通常在頭兩到四年內(nèi)最大。一般建議繼續(xù)進(jìn)行隨訪(fǎng)，因?yàn)榧词乖谇拔迥曛笠灿袕?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。惡性頜下腺或小唾液腺原發(fā)患者的局部復(fù)發(fā)率較高。17％的腮腺原發(fā)性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但在頜下原發(fā)性惡性腫瘤患者中發(fā)生率為37％。對(duì)于患有腺樣囊性癌的患者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是特別關(guān)注的，并且在成功治療原發(fā)性腫瘤后甚至可能發(fā)生20至30年。胸部成像可用于監(jiān)測(cè)這些患者的轉(zhuǎn)移性疾病。