良性乳頭內(nèi)陷的手術(shù)矯正分享
2018-10-12 17:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：曾憲付
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 對(duì)于良性疾病引起的乳頭內(nèi)陷是可以通過手術(shù)進(jìn)行矯正的。
乳頭是乳暈的中心投影。當(dāng)乳頭內(nèi)陷或回縮時(shí)可以嚴(yán)重影響乳腺外觀和功能。乳頭內(nèi)陷可出現(xiàn)于一側(cè)乳房或兩側(cè)都有，可能是先天性或后天性的。繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷可能是由于良性或惡性原因引起的。良性乳頭內(nèi)翻通常是一個(gè)漸進(jìn)的過程，當(dāng)乳頭內(nèi)陷發(fā)展迅速時(shí)，潛在的原因可能是炎癥，手術(shù)后的變化或潛在的惡性腫瘤。在正常乳頭中，乳暈周圍肌肉收縮導(dǎo)致乳頭向外突出或者勃起，當(dāng)乳暈肌的收縮力不能克服中央導(dǎo)管和乳頭皮膚之間的張力時(shí)，就會(huì)發(fā)生乳頭內(nèi)陷。
乳頭內(nèi)陷的臨床分級(jí)是基于手動(dòng)拉出乳頭的難度以及隨后保持位置的狀態(tài)：
I級(jí)--通過輕柔擠壓乳暈皮膚輕松拉出乳頭。乳頭保持向外幾分鐘，隨后乳頭恢復(fù)到內(nèi)陷狀態(tài)。
II級(jí)--需要強(qiáng)力操作才能將乳頭拉出，反轉(zhuǎn)很快就會(huì)再次出現(xiàn)。乳頭內(nèi)陷的大多數(shù)患者有II級(jí)內(nèi)陷。
III級(jí)--乳頭埋在皮膚下方。盡管進(jìn)行了最大程度的操作，但乳頭不能被拔出并被描述為III級(jí)內(nèi)陷
炎癥：
乳頭內(nèi)陷通常與乳腺導(dǎo)管相關(guān)的炎癥性疾病有關(guān)。這種疾病是從正常乳腺導(dǎo)管到導(dǎo)管擴(kuò)張的炎癥變化的進(jìn)展，其次是輸乳管乳腺炎，乳腺膿腫和乳房瘺管形成。導(dǎo)管壁和輸乳管組織的慢性炎癥可以是無菌的或細(xì)菌感染所致，導(dǎo)致導(dǎo)管壁的隨后纖維化和乳頭內(nèi)陷。
腫瘤：
乳頭內(nèi)陷可能發(fā)生于乳暈下或中央惡性腫瘤。獲得性乳頭內(nèi)陷患者惡性腫瘤的發(fā)生率為5％~50％。與惡性腫瘤相關(guān)的乳頭內(nèi)陷多見外觀上不對(duì)稱以及乳暈扭曲。
對(duì)于良性疾病引起的乳頭內(nèi)陷是可以通過手術(shù)進(jìn)行矯正的。
最簡(jiǎn)單的手術(shù)方式是在6點(diǎn)鐘位置乳頭周圍切開，在乳頭頸部周圍進(jìn)行荷包縫合。這項(xiàng)技術(shù)可以收緊乳頭的頸部，適用于那些乳頭內(nèi)翻不太嚴(yán)重的輕度乳頭內(nèi)陷患者。
選擇性導(dǎo)管切開--選擇性切開乳腺導(dǎo)管涉及通過乳頭的周圍放射狀切口，對(duì)平行于輸乳管的纖維組織的進(jìn)行鈍性解剖、松解。然后在乳頭下面內(nèi)部牽引兩條縫線，一條從12點(diǎn)鐘位置到6點(diǎn)鐘位置，一條從3點(diǎn)鐘位置到9點(diǎn)鐘位置，然后制作支架將兩條縫線進(jìn)行固定，以減少死角并穩(wěn)定乳頭基部，保持一段時(shí)間后，可以維持乳頭正常的外觀。
內(nèi)窺鏡輔助導(dǎo)管切斷--內(nèi)窺鏡可用作乳頭內(nèi)翻手術(shù)矯正的輔助手段。對(duì)于這種技術(shù)，在6點(diǎn)鐘位置處進(jìn)行小切口，并且推進(jìn)4mm，30度內(nèi)窺鏡以更好地區(qū)分皮下正常導(dǎo)管，收縮導(dǎo)管，纖維帶，血管和神經(jīng)。通過可視化的電視屏幕影像，可以保留正常的導(dǎo)管，同時(shí)成功地劃分纖維帶和縮回的導(dǎo)管，進(jìn)行仔細(xì)的操作，去除引起乳頭內(nèi)陷的張力組織，可以恢復(fù)乳頭的正常外觀。
另外可以乳暈周圍三角皮瓣以增加乳頭基部的體積，并在閉合創(chuàng)面是荷包縫合乳頭的頸部。另一種皮瓣技術(shù)是在乳頭的相對(duì)兩端使用兩個(gè)寬的三角形乳暈皮瓣。切斷引起乳頭內(nèi)陷的纖維帶以及導(dǎo)管，然后轉(zhuǎn)移皮瓣，填充由前述產(chǎn)生的死腔。每個(gè)皮瓣的尖端與另一個(gè)皮瓣的基部固定，然后使用頸部周圍荷包縫合收緊乳頭頸部。
由于美容原因，患有良性疾病的婦女可能希望糾正其內(nèi)陷。手術(shù)矯正的目標(biāo)是在盡可能保持導(dǎo)管解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)恢復(fù)其正常外觀。
乳頭內(nèi)陷的臨床分級(jí)是基于手動(dòng)拉出乳頭的難度以及隨后保持位置的狀態(tài)：
I級(jí)--通過輕柔擠壓乳暈皮膚輕松拉出乳頭。乳頭保持向外幾分鐘，隨后乳頭恢復(fù)到內(nèi)陷狀態(tài)。
II級(jí)--需要強(qiáng)力操作才能將乳頭拉出，反轉(zhuǎn)很快就會(huì)再次出現(xiàn)。乳頭內(nèi)陷的大多數(shù)患者有II級(jí)內(nèi)陷。
III級(jí)--乳頭埋在皮膚下方。盡管進(jìn)行了最大程度的操作，但乳頭不能被拔出并被描述為III級(jí)內(nèi)陷
圖片來源：123RF
容易發(fā)生乳頭內(nèi)陷的疾病如下：
炎癥：
乳頭內(nèi)陷通常與乳腺導(dǎo)管相關(guān)的炎癥性疾病有關(guān)。這種疾病是從正常乳腺導(dǎo)管到導(dǎo)管擴(kuò)張的炎癥變化的進(jìn)展，其次是輸乳管乳腺炎，乳腺膿腫和乳房瘺管形成。導(dǎo)管壁和輸乳管組織的慢性炎癥可以是無菌的或細(xì)菌感染所致，導(dǎo)致導(dǎo)管壁的隨后纖維化和乳頭內(nèi)陷。
腫瘤：
乳頭內(nèi)陷可能發(fā)生于乳暈下或中央惡性腫瘤。獲得性乳頭內(nèi)陷患者惡性腫瘤的發(fā)生率為5％~50％。與惡性腫瘤相關(guān)的乳頭內(nèi)陷多見外觀上不對(duì)稱以及乳暈扭曲。
對(duì)于良性疾病引起的乳頭內(nèi)陷是可以通過手術(shù)進(jìn)行矯正的。
最簡(jiǎn)單的手術(shù)方式是在6點(diǎn)鐘位置乳頭周圍切開，在乳頭頸部周圍進(jìn)行荷包縫合。這項(xiàng)技術(shù)可以收緊乳頭的頸部，適用于那些乳頭內(nèi)翻不太嚴(yán)重的輕度乳頭內(nèi)陷患者。
選擇性導(dǎo)管切開--選擇性切開乳腺導(dǎo)管涉及通過乳頭的周圍放射狀切口，對(duì)平行于輸乳管的纖維組織的進(jìn)行鈍性解剖、松解。然后在乳頭下面內(nèi)部牽引兩條縫線，一條從12點(diǎn)鐘位置到6點(diǎn)鐘位置，一條從3點(diǎn)鐘位置到9點(diǎn)鐘位置，然后制作支架將兩條縫線進(jìn)行固定，以減少死角并穩(wěn)定乳頭基部，保持一段時(shí)間后，可以維持乳頭正常的外觀。
內(nèi)窺鏡輔助導(dǎo)管切斷--內(nèi)窺鏡可用作乳頭內(nèi)翻手術(shù)矯正的輔助手段。對(duì)于這種技術(shù)，在6點(diǎn)鐘位置處進(jìn)行小切口，并且推進(jìn)4mm，30度內(nèi)窺鏡以更好地區(qū)分皮下正常導(dǎo)管，收縮導(dǎo)管，纖維帶，血管和神經(jīng)。通過可視化的電視屏幕影像，可以保留正常的導(dǎo)管，同時(shí)成功地劃分纖維帶和縮回的導(dǎo)管，進(jìn)行仔細(xì)的操作，去除引起乳頭內(nèi)陷的張力組織，可以恢復(fù)乳頭的正常外觀。
另外可以乳暈周圍三角皮瓣以增加乳頭基部的體積，并在閉合創(chuàng)面是荷包縫合乳頭的頸部。另一種皮瓣技術(shù)是在乳頭的相對(duì)兩端使用兩個(gè)寬的三角形乳暈皮瓣。切斷引起乳頭內(nèi)陷的纖維帶以及導(dǎo)管，然后轉(zhuǎn)移皮瓣，填充由前述產(chǎn)生的死腔。每個(gè)皮瓣的尖端與另一個(gè)皮瓣的基部固定，然后使用頸部周圍荷包縫合收緊乳頭頸部。
由于美容原因，患有良性疾病的婦女可能希望糾正其內(nèi)陷。手術(shù)矯正的目標(biāo)是在盡可能保持導(dǎo)管解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)恢復(fù)其正常外觀。
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