2018年全國**鏡及宮頸病理學(xué)協(xié)作組(簡稱CSCCP）年會(huì)于2018.4召開，會(huì)議中許多全國知名的婦產(chǎn)科專家教授對(duì)于目前“**鏡檢查與宮頸癌”的現(xiàn)狀進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享，包括宮頸病變的診療、**鏡診斷宮頸癌的應(yīng)用、HPV與宮頸癌的有關(guān)情況等，現(xiàn)將會(huì)議中關(guān)于這一部分的主要內(nèi)容整理如下：

一、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院--平波教授：

關(guān)于宮頸細(xì)胞學(xué)中類似HSIL的病變情況。介紹了可用于細(xì)胞學(xué)的SIL的組織形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)：可按照不成熟鱗狀上皮細(xì)胞占據(jù)粘膜層的程度、細(xì)胞核的非典型性及異常核分裂像在粘膜層出現(xiàn)的位置來定義不同級(jí)別的SIL。診斷中的特殊問題包括：HISL細(xì)胞可單個(gè)、成片或合體狀成堆排列。常見易誤診為HSIL的情況有：反應(yīng)性修復(fù)和上皮萎縮等。

二、澳大利亞墨爾本皇家婦女醫(yī)院--JefferyTan教授：

關(guān)于如何避免**鏡對(duì)下生殖道病變的漏診。認(rèn)為HPV感染固然是高危因素，但只有細(xì)胞學(xué)有異常者才是HSIL的高危人群。**鏡的作用是評(píng)估病變大小，位置和程度，并確定病變最嚴(yán)重部位活檢。但**鏡同時(shí)存在靈敏度低的局限性，在臨床上漏診的幾率是比較高的。增加宮頸活檢數(shù)量能顯著提高**鏡活檢的敏感性，避免漏診。

三、中國人民**總醫(yī)院--劉愛軍教授：

關(guān)于宮頸鱗狀上皮病變病理診斷中的難點(diǎn)。認(rèn)為鱗狀上皮內(nèi)病變80%診斷較是比較明確的，但約＜20%病例由于未成熟鱗化，移行上皮化生，基底細(xì)胞增生的情況，以及鱗狀上皮萎縮及細(xì)胞非典型性等原因?qū)е略\斷較為困難。提出P16可有助于提高診斷率，但亦不可過分依賴P16.同時(shí)還應(yīng)該認(rèn)識(shí)宮頸癌少見類型，輔助預(yù)后判斷和指導(dǎo)放化療。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)臨床需與病理密切配合，規(guī)范宮頸病變的診斷和治療。
四、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院--汪清教授：

如何避免下生殖道病變治療不足的問題。認(rèn)為應(yīng)該從以下方面提高診斷準(zhǔn)確性：1、提高**鏡檢查的準(zhǔn)確性；2、提高細(xì)胞病理學(xué)及組織病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性；3、提升HPV檢測方法的準(zhǔn)確性；4、提高臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知；5、確診為HSIL的患者需建立隨訪制度；6、提高LEEP及CKC治療后的管理。在治療上需要注意注意幾點(diǎn)：1、術(shù)前了解病灶部位；2、行**鏡進(jìn)行充分評(píng)估；3、術(shù)前明確病理診斷；4、解病史、生育史及手術(shù)史；5LEEP術(shù)的深度要足夠。

五、北京協(xié)和醫(yī)院--陳飛教授：

關(guān)于如何避免**鏡對(duì)宮頸疾病的過度診斷。陳飛教授系統(tǒng)的闡述了**鏡的作用。介紹了2017ASCCP**鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)：要考慮異常或不確定的宮頸癌篩查結(jié)果；可能提示宮頸癌的癥狀或體征；既往治療/未治療的異常**生殖道細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)。提出對(duì)**鏡檢查要明確指征和規(guī)范，明確**鏡的作用與不足。**鏡醫(yī)師必須遵循**鏡檢查步驟：觀察、判斷、活檢、關(guān)聯(lián)。規(guī)范**鏡術(shù)語、**鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告等。

六、江蘇省人民醫(yī)院--尤志學(xué)教授：

關(guān)于如何避免宮頸病變的過度治療。首先闡述了宮頸癌前病變分類，并根據(jù)實(shí)例介紹不同CIN的處理，在處理過程中，會(huì)面臨很多抉擇，干預(yù)還是隨訪觀察的問題。尤其是年輕女性，如何在治療疾病與保護(hù)生育功能之間達(dá)成平衡？關(guān)鍵點(diǎn)是評(píng)估，有那些高危因素提示存在浸潤癌？哪些因素提示有進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)？有以下一些因素需要考慮：細(xì)胞學(xué)、**鏡表現(xiàn)、充分還是不充分的**鏡檢查、活檢病理以及生物學(xué)標(biāo)記物。尤教授總結(jié)宮頸癌篩查的目的是最小化篩查帶來的傷害和最大化在進(jìn)展前發(fā)現(xiàn)異常的病變。

七、湖北省婦幼保健院--吳續(xù)峰教授：

關(guān)于宮頸癌篩查的思考。吳續(xù)峰教授從臨床一線醫(yī)生的角度出發(fā)，闡述了中國宮頸癌發(fā)病的特征：發(fā)病率與死亡率呈逐年上升。提出了對(duì)三階梯診斷法的一些思考，認(rèn)為三階梯診斷法存在的漏診問題是比較嚴(yán)重的，如細(xì)胞學(xué)檢查、**鏡檢查以及標(biāo)本的代表性不夠等情況。并且提出了適用于臨床一線醫(yī)生的“四步診斷法”，即一問（仔細(xì)詢問病史，獲得基本判斷），二看（看宮頸的外形，“糜爛”面的大小、化生區(qū)的大小，初步判斷轉(zhuǎn)化區(qū)的類型），三摸（摸宮頸的質(zhì)地，測宮頸的直徑），四診斷（細(xì)胞學(xué)+HPV，**鏡+活檢）的辦法，對(duì)于臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義比較大。