體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）是泌尿系結(jié)石常用的方法之一，作為一種微創(chuàng)、不需要麻醉的非介入式的治療方法，是很多患者的首選碎石方法。但是其排石清空率也有高有低，具體哪些因素會影響SWL的碎石效果，本文就此討論。

首先，是結(jié)石本身的因素。

如結(jié)石成分、結(jié)石大小、結(jié)石位置、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石的透光時間及結(jié)石的停留時間等。尿酸結(jié)石及磷酸酶結(jié)石相對較易擊碎，而胱氨酸和草酸鈣較難擊碎。但是在碎石前很難對結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確的定性，建議如果既往有結(jié)石排出的患者可以選擇結(jié)石成分分析，根據(jù)分析結(jié)果來確定下次碎石是否選擇SWL。

結(jié)石的大小也是一個重要的影響因素，但是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的適應(yīng)指征還是有區(qū)別的。

小于2厘米的腎結(jié)石可以選用SWL，而輸尿管結(jié)石則適應(yīng)小于1cm的結(jié)石，如果輸尿管結(jié)石直徑大于1cm，則碎石效果會明顯受影響?？傮w來說結(jié)石越大，可能就需要多次碎石。結(jié)石的位置對碎石效果也有顯著的影響，腎盂結(jié)石的碎石效果相對較好，腎中上盞碎石效果比腎下盞要好。而輸尿管結(jié)石位置和腎結(jié)石有些不同，同樣大小的接受，輸尿管上段結(jié)石碎石效果好于中下段結(jié)石。多發(fā)結(jié)石行SWL治療的效果要比單發(fā)結(jié)石差。對于結(jié)石停留時間，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石也有明顯的不同。腎內(nèi)結(jié)石停留時間對SWL碎石效果影響不大，但對輸尿管結(jié)石影響較大，停留時間越長，碎石相對越困難。這可能和結(jié)石所處空間不一樣有關(guān)，腎結(jié)石周圍空間較大，而輸尿管結(jié)石空間較小，輸尿管壁很容易因結(jié)石的**發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，形成包裹。
第二，就是患者自身的因素，最常見的就是肥胖。

如果患者越肥胖，其相對皮下脂肪層越后，碎石的效果越差。因此在對患者行SWL前需要考慮到患者體重指數(shù)和臀圍。有些患者合并有先天性泌尿系畸形，如馬蹄腎、異位腎、輸尿管畸形等，這種先天性泌尿系畸形本身由于尿路不暢就容易并發(fā)泌尿系結(jié)石，如果對于這種先天畸形的患者也會影響SWL的治療效果。如果行SWL治療，往往需要輔助排石治療。

第三，就是一些技術(shù)及硬件條件了。

設(shè)備先進(jìn)的體外碎石機器效果肯定要好于一般的設(shè)備，有經(jīng)驗的碎石師碎石效果肯定是要好于初學(xué)者。除了這些，碎石之后的指導(dǎo)也很重要，就是交代患者多飲水，適當(dāng)運動，促進(jìn)排石。對于術(shù)后排石期，需要根據(jù)患者具體情況來充分評估病情。

我們在臨床上就遇到一些患者在使用很高級的碎石設(shè)備碎石之后出現(xiàn)輸尿管梗阻，導(dǎo)致腎積水急性加重，最終導(dǎo)致濃度血癥的情況。

此患者為輸尿管中段結(jié)石，結(jié)石大約1.5cm，結(jié)石病史較長，在我院想行SWL治療，但是經(jīng)過評估我們認(rèn)為這個結(jié)石通過SWL碎不下來，但患者不接受輸尿管鏡碎石。患者換了一家醫(yī)院，這家醫(yī)院的碎石設(shè)備很先進(jìn)，能夠?qū)⑦@種較硬的結(jié)石擊碎，于是行SWL治療。治療第二天患者出現(xiàn)高熱，最高體溫達(dá)41攝氏度，急來我院就診。急診CT檢查見結(jié)石被碎成多個小塊，但結(jié)石全部在輸尿管下段及壁內(nèi)段嵌頓，形成石階，隨尿管上段積水明顯加重。此種情況下輸尿管支架管是不能成功置入的，但患者在急性感染期，也不能行輸尿管鏡碎石治療，決定暫時保守治療?；颊卟∏槿栽诩又?，最后急診行腎盂穿刺造瘺，擇期輸尿管鏡碎石。

這個病例就告訴我們硬件雖然很重要，但是在碎之前也應(yīng)充分評估，必要時可留置輸尿管支架管。