關(guān)于艾滋病窗口期的一些看法
2018-09-12 11:21
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張鳳林
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 窗口期不是一個(gè)唯一的籠統(tǒng)的概念，它會(huì)因?yàn)椴煌臉?biāo)志物，不同的檢測(cè)方法，不同的試劑，而有一些差異的，窗口期也沒有一個(gè)硬性的規(guī)定，一般都是根據(jù)不同的情況，做一個(gè)具體的建議，世衛(wèi)組織目前的窗口期建議是2到3周。
在實(shí)際工作及網(wǎng)絡(luò)咨詢中中，經(jīng)常碰到一些咨詢者詢問關(guān)于艾滋病窗口期的問題，不知道自己的檢測(cè)時(shí)間夠不夠，檢測(cè)的結(jié)果可信度如何，要不要繼續(xù)檢測(cè)之類的，而且很多的醫(yī)生關(guān)于窗口期的問題都會(huì)有所差異，有的說4周，有的說6周，有的說3個(gè)月，甚至說6個(gè)月的，差別是很大的，下面就窗口期的問題提出個(gè)人的一些看法，希望大家批評(píng)指正。
1、何為窗口期：
艾滋病窗口期是針對(duì)艾滋病檢測(cè)的標(biāo)志物而言的，不是一個(gè)籠統(tǒng)的概念。
人體感染HIV以后，一般需要2到3周，最多6周左右血液中才可以檢測(cè)到HIV抗體或抗原，而在產(chǎn)生足夠多的抗體或者抗原之前，一些方法是檢測(cè)不到抗體或者抗原的，這個(gè)時(shí)間稱為窗口期或者空窗期，英文為WindowPeriod。
就是說，艾滋病檢測(cè)的標(biāo)志物不同，檢測(cè)的方法，檢測(cè)的試劑的不同，窗口期都是不同的。艾滋病檢測(cè)的常用標(biāo)志物有HIV-1/2抗體，P24抗原，HIV-1RNA，這些不同的標(biāo)志物，窗口期是不同的。
2、檢測(cè)方法
不同的檢測(cè)方法，不同的試劑，窗口期也是不同的?，F(xiàn)在的艾滋病檢測(cè)方法已經(jīng)經(jīng)過幾代的演變了，常用的是酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA），目前用的比較多的是用雙抗原夾心法檢測(cè)標(biāo)本中的抗體，酶標(biāo)記物為特異性的HIV抗原，檢測(cè)HIV抗體，這個(gè)就是俗稱的第三代；還有就是用雙抗原/雙抗體夾心法，將HIV抗體及P24抗原的聯(lián)合檢測(cè)方法，就是俗稱的第四代。第三代的檢測(cè)標(biāo)志物是igM/igG抗體，而四代是在三代的基礎(chǔ)上增加了P24抗原，這兩種方法的窗口期三代是20到30天，四代是15到20天，可以看出，四代的檢測(cè)可以將窗口期提前5到10天左右。
至于早期的第一代，第二代那種間接法檢測(cè)igG抗體，窗口期會(huì)長(zhǎng)到30到45天，而現(xiàn)在在實(shí)際工作中這種方法已經(jīng)淘汰了。
而一些快速試紙的檢測(cè)，原理和酶聯(lián)法是一樣的，只是快速試劑更便于小樣本量的檢測(cè)，或者自測(cè)，而酶聯(lián)法更多的用于大批量的樣本檢測(cè)。
我們常說的窗口期，大多指的艾滋病初篩檢測(cè)。初篩實(shí)驗(yàn)主要的特點(diǎn)就是敏感度很高，策略就是“寧可錯(cuò)殺一千，不可放過一人”，但不同的試劑，敏感度也是有些差異的，高的能夠達(dá)到99%，低的也只會(huì)達(dá)到95%，敏感度低的試劑，如果抗體或者抗原的濃度不夠，也會(huì)影響到檢測(cè)的結(jié)果的，這個(gè)也是影響到窗口期的一個(gè)因素，所以保守的做法就是，在理論的窗口期時(shí)間上，再加一到兩周的時(shí)間，這樣就可以保證萬無一失了。
但還有一些特殊因素，對(duì)艾滋病的檢測(cè)結(jié)果也是有影響的，例如免疫移植，換血輸血，惡性腫瘤，免疫功能喪失（B細(xì)胞功能缺損），以及試劑或操作原因，結(jié)果也有可能會(huì)出現(xiàn)假陰性的，所以不能完全憑借血液的檢測(cè)結(jié)果來判斷，有時(shí)候需要根據(jù)具體的情況，做核酸的補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，以及臨場(chǎng)的癥狀結(jié)合判斷的。
所以，綜合來說，窗口期不是一個(gè)唯一的籠統(tǒng)的概念，它會(huì)因?yàn)椴煌臉?biāo)志物，不同的檢測(cè)方法，不同的試劑，而有一些差異的，窗口期也沒有一個(gè)硬性的規(guī)定，一般都是根據(jù)不同的情況，做一個(gè)具體的建議，世衛(wèi)組織目前的窗口期建議是2到3周。（http://www.who.int/diagnostics_laboratory/faq/window_period/en/）
1、何為窗口期：
艾滋病窗口期是針對(duì)艾滋病檢測(cè)的標(biāo)志物而言的，不是一個(gè)籠統(tǒng)的概念。
人體感染HIV以后，一般需要2到3周，最多6周左右血液中才可以檢測(cè)到HIV抗體或抗原，而在產(chǎn)生足夠多的抗體或者抗原之前，一些方法是檢測(cè)不到抗體或者抗原的，這個(gè)時(shí)間稱為窗口期或者空窗期，英文為WindowPeriod。
就是說，艾滋病檢測(cè)的標(biāo)志物不同，檢測(cè)的方法，檢測(cè)的試劑的不同，窗口期都是不同的。艾滋病檢測(cè)的常用標(biāo)志物有HIV-1/2抗體，P24抗原，HIV-1RNA，這些不同的標(biāo)志物，窗口期是不同的。
2、檢測(cè)方法
不同的檢測(cè)方法，不同的試劑，窗口期也是不同的?，F(xiàn)在的艾滋病檢測(cè)方法已經(jīng)經(jīng)過幾代的演變了，常用的是酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA），目前用的比較多的是用雙抗原夾心法檢測(cè)標(biāo)本中的抗體，酶標(biāo)記物為特異性的HIV抗原，檢測(cè)HIV抗體，這個(gè)就是俗稱的第三代；還有就是用雙抗原/雙抗體夾心法，將HIV抗體及P24抗原的聯(lián)合檢測(cè)方法，就是俗稱的第四代。第三代的檢測(cè)標(biāo)志物是igM/igG抗體，而四代是在三代的基礎(chǔ)上增加了P24抗原，這兩種方法的窗口期三代是20到30天，四代是15到20天，可以看出，四代的檢測(cè)可以將窗口期提前5到10天左右。
至于早期的第一代，第二代那種間接法檢測(cè)igG抗體，窗口期會(huì)長(zhǎng)到30到45天，而現(xiàn)在在實(shí)際工作中這種方法已經(jīng)淘汰了。
而一些快速試紙的檢測(cè)，原理和酶聯(lián)法是一樣的，只是快速試劑更便于小樣本量的檢測(cè)，或者自測(cè)，而酶聯(lián)法更多的用于大批量的樣本檢測(cè)。
圖片來源：123RF
3、檢測(cè)的敏感度我們常說的窗口期，大多指的艾滋病初篩檢測(cè)。初篩實(shí)驗(yàn)主要的特點(diǎn)就是敏感度很高，策略就是“寧可錯(cuò)殺一千，不可放過一人”，但不同的試劑，敏感度也是有些差異的，高的能夠達(dá)到99%，低的也只會(huì)達(dá)到95%，敏感度低的試劑，如果抗體或者抗原的濃度不夠，也會(huì)影響到檢測(cè)的結(jié)果的，這個(gè)也是影響到窗口期的一個(gè)因素，所以保守的做法就是，在理論的窗口期時(shí)間上，再加一到兩周的時(shí)間，這樣就可以保證萬無一失了。
但還有一些特殊因素，對(duì)艾滋病的檢測(cè)結(jié)果也是有影響的，例如免疫移植，換血輸血，惡性腫瘤，免疫功能喪失（B細(xì)胞功能缺損），以及試劑或操作原因，結(jié)果也有可能會(huì)出現(xiàn)假陰性的，所以不能完全憑借血液的檢測(cè)結(jié)果來判斷，有時(shí)候需要根據(jù)具體的情況，做核酸的補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，以及臨場(chǎng)的癥狀結(jié)合判斷的。
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