咳嗽是我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常會有的行為，聞到異味時，呼吸道感染時，煙/粉塵刺激時都有可能出現(xiàn)。醫(yī)學上講，咳嗽是機體的一種反射性防御行為，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物等，是臨床上常見的一種癥狀。因為不典型，所有很多時候容易被忽視，下面就一個病例來簡單闡述咳嗽的相關問題：

患者男性，60歲，3月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，無咳痰，無胸痛，于社區(qū)診所行抗感染治療（具體方案和劑量不詳）后癥狀略減輕。5天前上述癥狀加重，偶有咳痰，白色量少，可自行咳出，無明顯痰中帶血，無乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗。遂就診于我院。

完善抽血化驗項目，疾病初見端倪：血常規(guī)、大生化、傳染四項、腫瘤五項、凝血四項、尿常規(guī)、便常規(guī)均無明顯異常。神經(jīng)元特異性烯醇化酶：28.00ng/ml（參考值：0-15ng/ml）。

患者以咳嗽為首發(fā)癥狀，故胸部影像學檢查尤為重要。行胸部CT平掃：右肺上葉近肺門占位，考慮右肺上葉中心型肺癌可能性大。

圖片來源：123RF

患者咳嗽原因基本明確，原系肺部異常占位，惡性腫瘤可能性大。因為肺癌的病理類型很多，故進一步的病理診斷是非常必要的。經(jīng)與患者及家屬反復溝通病情后，同意實施纖維支氣管鏡檢查，病理回報：小細胞肺癌。后因腫瘤是全身性疾病，有復發(fā)及轉移可能性，故進一步完善相關化驗檢查進行腫瘤分期的評估。淺表淋巴結彩超：雙側頸部（左側較大者為1.5*0.4cm，右側較大者為1.4*0.5cm）、鎖骨上窩（右側較大者為1.8*0.8cm，周邊可見少許血流信號）、腋下（右側較大者2.2*0.7cm，左側較大者1.2*0.3cm）、腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結（右側較大者2.1*0.5cm，左側較大者2.1*0.8cm）；右側頸部（可探及0.6*0.2cm低回聲團，其內(nèi)可見鈣化）、鎖骨上窩低回聲團。全身骨顯像未見明顯異常。頭顱+上腹部MRI：1.左側放射冠腔隙性腦梗死；2.雙側篩竇、額竇、上頜竇、右側蝶竇炎癥。

綜合以上輔助檢查結果，診斷：小細胞肺癌局限期。之后則依據(jù)小細胞肺癌的診療指南進行規(guī)范治療。

后記：

咳嗽是機體的一種防御行為，通過咳嗽，可以排出呼吸道異物及氣道分泌物，但同時咳嗽亦可使得呼吸道內(nèi)的感染擴散，而劇烈咳嗽有導致呼吸道出血甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸可能性?？人允怯捎跈C體延髓的咳嗽中樞受到刺激引起。來自耳、鼻、咽、喉、支氣管以及胸膜等感受區(qū)的刺激傳入咳嗽中樞，該中樞再將神經(jīng)沖動傳導至運動神經(jīng)、喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)，分別引起咽肌、膈肌及其他呼吸肌的運動，因此來完成整個的咳嗽過程，表現(xiàn)為深吸氣后聲門關閉，然后突然劇烈的呼氣，氣體沖出狹窄的聲門裂隙從而產(chǎn)生咳嗽動作并發(fā)出聲音。

咳嗽的病因很多，包括呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病以及中樞神經(jīng)因素等。①呼吸道感染是引起患者出現(xiàn)咳嗽最常見的原因，其他呼吸道疾病如喉結核、喉癌等可出現(xiàn)干咳，氣管-支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結核以及各種物理（異物）、化學、過敏因素等對氣管、支氣管的刺激以及肺部細菌、病毒、真菌、結核菌以及支原體甚至寄生蟲等，及肺部腫瘤等均可引起咳嗽。②胸膜疾病，如何種原因導致的胸膜炎，胸膜間皮瘤，惡性腫瘤胸膜轉移等。③心血管疾病如左心衰引起肺淤血或者肺水腫，或者部分肺栓塞患者。④中樞神經(jīng)因素，從大腦皮質發(fā)出神經(jīng)沖動傳導至延髓的咳嗽中樞，可引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮下受到冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻粘膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部粘膜受刺激時，可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。

咳嗽的臨床表現(xiàn)很多，從咳嗽的性質上看，有干性咳嗽，如急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓、支氣管異物等；濕性咳嗽，指咳嗽伴有咳痰癥狀，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥以及肺部感染等。從咳嗽的時間與規(guī)律上看，有發(fā)作性咳嗽，如百日咳；突發(fā)性咳嗽，如異物刺激；長期慢性咳嗽，如慢性支氣管炎等；以及夜間咳嗽，常見如左心衰及肺結核患者等。從咳嗽的音色看，有聲音嘶啞樣的咳嗽，比如聲帶病變；咳嗽聲音低微或無力如嚴重肺氣腫或者極度衰弱者，有雞鳴樣咳嗽，如百日咳；有金屬樣咳嗽，比如縱膈腫瘤等。

咳嗽是沒有特異性的癥狀，很多疾病都可以出現(xiàn)，故結合其他伴隨癥狀，進行相關輔助檢查，包括血常規(guī)、胸部影像學檢查以及心電類檢查非常有必要。