在骨科門診中,以腰腿痛癥狀就診的病人占2/5以上,如何在一些共有的癥狀中,捕捉住其特點,在較短時間內迅速縮小鑒別范圍,做出正確診斷,病史的采集是重要環(huán)節(jié)之-一。
(1)性別與年齡:性別及年齡在腰腿痛的病因鑒別上有很大幫助。一般在婚后至絕經(jīng)前的婦女腰痛伴下履墜痛,應想到婦科、泌尿科疾患(如附件炎、予宮后傾、腎孟腎炎等);青壯年男性的腰骶部疼痛,應想到前列腺炎(可進一步詢問有無排尿后出乳白色液或性功能障礙等);絕經(jīng)后婦女應想到老年性骨質疏松癥;50歲以上的慢性腰痛、腿痛,多為腰椎增生性關節(jié)炎腰椎管狹窄癥;中年人的腰痛伴放射性下肢痛、多為腰間盤突出癥;青年與兒童則多考慮先天性畸形或脊柱結核。
(2)職業(yè):職業(yè)與腰腿痛有密切關系,如長期水上或潮濕環(huán)境作業(yè)者,腰腿疼多為風濕性,(且常伴有四肢關節(jié)的對稱性或游走性疼痛);重體力勞動、搬運工、長途汽車司機等,腰間盤突出癥發(fā)病率較高;長期圊定姿勢作業(yè)者,如翻砂工常為腰肌勞損、胺背筋膜炎等。
(3)發(fā)病情況起病距就診時間久者,慢性勞損多;而急性腰扭傷、腰椎后關節(jié)紊亂癥、急性棘間韌帶損傷性腰痛等則往往發(fā)病即就診;腰間盤突出癥的病人,腰腿痛多有反復發(fā)作的病史;腰椎管內腫瘤,一般發(fā)病多較緩慢,癥狀漸趨加重。脊柱外傷后遺留的癥狀,往往與原始病情及治療情況有關;而結核、炎癥所致腰腿痛,多伴有全身癥狀。
(4)疼痛特點:單純由腰椎骨質增生引起的腰痛,常在休息后或晨起時加重,稍活動后緩解,而勞累后當晚或次日往往加重;腰間盤突出癥所致腰腿痛,多為放射性、電擊樣,咳嗽、排便時明顯加劇,疼痛常伴有麻木;腰椎管狹窄癥發(fā)展到一定階段,多出現(xiàn)典型的間歇性跛行;棘間韌帶損傷性腰痛,多表現(xiàn)為久坐或彎腰后,需緩緩直腰;臀上皮神經(jīng)綜合征的病人,多在臀部可觸及痛性索條;脊柱轉移癌疼痛較劇烈,為持續(xù)性,休息不緩解,夜間尤甚。
(5)既往史及家族史:要注意病人是否有腫瘤切除史,是良性或惡性;對腰間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的病人,要詢問有無髓核摘除或椎板切除減壓史,如有,是否有復發(fā)或減壓不徹底的可能;對長期腰腿痛的病人,要注意是否有脊髓造影史,如有癥狀是否與繼發(fā)性粘連有關。對疑有脊柱結核的病人,要詢問有無結核接觸史及家族史等。