功能殘氣量(FRC)降低是術(shù)后肺功能改變的主要特點,也是導(dǎo)致肺不張和低氧血癥的主要原因。因此,恢復(fù)足夠的FRC是防止術(shù)后肺功能異常最重要的治療目的。可采用的措施有:
(1)深呼吸器:深呼吸器是擴張肺的最常用方法。美國大約有95%的醫(yī)院采用深呼吸器防止術(shù)后肺不張。理論上它能夠使病人吸氣至肺總量位,促進塌陷的肺泡復(fù)張、防止肺萎陷,但臨床研究結(jié)果并不優(yōu)于間歇正壓呼吸(1PPB)0。
(2)持續(xù)氣道正壓(CPAP):CPAP用于急性肺水腫的治療已有40年的歷史,目前應(yīng)用范圍更廣泛。CPAP通過增加功能殘氣量、改善通氣/血流比例失調(diào)防止肺不張、間質(zhì)水腫,改善低氧血癥。它具有不需氣管插管和間斷實施的優(yōu)點,而且設(shè)備簡單。但采用CPAP要求病人呼吸中樞功能正常,具有自主呼吸能力。
(3)壓力支持通氣(Psv):PSV是一種輔助呼吸模式,對病人每次自主吸氣均給予支持,使氣道壓力達到預(yù)置壓力水平。通過調(diào)整支持壓力,改變病人呼吸肌做功水平,可使呼吸功完全由呼吸機完成,亦可部分由呼吸機完成,能防止術(shù)后低通氣及肺不張。但PSⅤ時病人必須有自主呼吸觸發(fā)呼吸機,另外病人還必須克服呼吸機管道及閥門做功。
(4)IPPB:對于已拔除氣管插管的病人,間斷IPPB可防止肺泡萎陷、增加肺泡通氣,防止肺不張等并發(fā)癥。
(5)胸部物理治療措施:鼓勵病人早活動、下床、翻身、咳嗽、深呼吸,并及時給予拍背及**引流,對防止肺不張及肺部感染等并發(fā)癥有積極作用。