不管采取何種方式撤機,均應注意以下問題:①任何方式脫機,均應注意病人是否有呼吸窘迫。出現(xiàn)呼吸窘迫應停止脫機或改變脫機方式。呼吸窘迫表現(xiàn):呼吸頻速RR>30~35次/分躁動、出汗、心動過速;急性呼酸或合并pH<7.25~7.30;②不論T管脫機,還是輔助呼吸脫機,都應避免氣管插管或呼吸機管道阻力過高,使病人額外克服較大的呼吸功;③使用PS脫機,應注意:降低PS水平,主要應以RR為指導,潮氣量不應作為主要指導指標。RR不應大于30次/分;如低PS水平(如0.490~0.981kPa)能保證充分氣體交換,病人也比較舒適,可立即拔管,沒有必要將PS降至0才拔管;④如果病人不能在短時間內(nèi)脫掉呼吸機,應尋找原因。脫機應在較長時間(幾天到幾周)逐步進行,而且夜間提高呼吸條件,讓病人充分休息和眠;
⑤成功拔管的必備條件。首先是導致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本控制;可脫離呼吸機自主呼吸;具有氣道保護能力,有能力清除氣道分泌物。在評價脫機、拔管時,病人的氣道保護能力常常被忽視,這是導致病人再插管的重要原因。