●取消藥品加成只是降藥價(jià)的一個(gè)方面，并不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫蘆浮起瓢”

    7月1日，北京友誼醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成。與此同時(shí)，廣東省深圳市所有公立醫(yī)院也取消藥品加成。這意味著，取消藥品加成正成為公立醫(yī)院改革的突破口。

    取消藥品加成，究竟能不能解決看病貴？這是老百姓最關(guān)心的問(wèn)題。所謂看病貴，主要是指?jìng)€(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。隨著醫(yī)保支付比例的上升，個(gè)人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出的比例已由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%。但是，由于衛(wèi)生費(fèi)用的絕對(duì)數(shù)仍在上漲，老百姓依然感覺(jué)看病貴。取消藥品加成，對(duì)于緩解看病貴有一定的效果，但只是降藥價(jià)的一個(gè)方面，并不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫蘆浮起瓢”。

    對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，取消藥品加成，僅僅是切斷了醫(yī)院收入和藥品加成之間的利益關(guān)系，還不能從根本上破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制。要破除該機(jī)制，取消藥品加成后，應(yīng)同步推進(jìn)醫(yī)院的補(bǔ)償、監(jiān)管等機(jī)制改革。**應(yīng)增加投入，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，重構(gòu)藥品采購(gòu)方式，解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。同時(shí)，改變醫(yī)保支付方式，發(fā)揮其制約和激勵(lì)作用，真正改變醫(yī)生的行為。只有讓醫(yī)生自覺(jué)不再多開(kāi)藥、濫檢查，才能徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐利機(jī)制。如果這些配套措施沒(méi)跟上，很可能把醫(yī)院逼向另一種形式的“以藥補(bǔ)醫(yī)”，如多檢查、多用耗材等，看病貴問(wèn)題仍得不到解決。

    可喜的是，友誼醫(yī)院取消藥品加成后，進(jìn)行了配套改革，如設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，進(jìn)行醫(yī)保總額預(yù)付和按定額預(yù)付的改革，下一步還將合理采購(gòu)、引進(jìn)物流企業(yè)負(fù)責(zé)配送等，擠出藥價(jià)虛高水分。深圳也提高了診療費(fèi)，市財(cái)政為此兜底，并提出了“1+6”綜合改革措施，即取消公立醫(yī)院藥品加成后，同步推進(jìn)支付制度、補(bǔ)償機(jī)制、藥品流通采購(gòu)方式、監(jiān)管機(jī)制等改革。

    從兩個(gè)地方的做法都可發(fā)現(xiàn)，取消藥品加成只是一個(gè)楔子，以此來(lái)將改革引向深入。兩地**統(tǒng)籌推進(jìn)改革，為老百姓謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，而不是為了政績(jī)尋求“一貼靈”，其做法尤為難得。可以想見(jiàn)，只要措施落實(shí)到位，改革的效果會(huì)逐步呈現(xiàn)。

    眾所周知，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“深水區(qū)”，利益博弈更激烈，利益格局調(diào)整力度更大，此時(shí)的改革更需要統(tǒng)籌兼顧，打破部門(mén)之間的界限，一盤(pán)棋地推進(jìn)改革。

    “不謀全局者，不足以謀一域。”尤其是社會(huì)領(lǐng)域的改革，要補(bǔ)的課更多，不可能畢其功于一役。如果為求一時(shí)政績(jī)，單兵突進(jìn)地推進(jìn)某項(xiàng)重點(diǎn)改革，很可能因?yàn)槲茨芷胶饫娓鞣剑诓┺闹码y以為繼，使改革走進(jìn)死胡同。