一、多發(fā)性硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)期（ICD-10：G35  01）（首次發(fā)作的臨床孤立綜合征不包括在內(nèi)）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《中國(guó)多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識(shí)（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科雜志，2006,39（12）：862-864）

    1.急性或亞急性起病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病程中有緩解和復(fù)發(fā)。
    2.頭顱或/和脊髓MRI提示多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘病灶，增強(qiáng)后可有不同程度強(qiáng)化，并符合多發(fā)性硬化的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；誘發(fā)電位可有異常；腦脊液電泳寡克隆區(qū)帶（OB）或24小時(shí)IgG合成率異常。
    3.綜合以上特點(diǎn)，并符合McDonald標(biāo)準(zhǔn)（2005年）。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《中國(guó)多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識(shí)（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科雜志，2006,39（12）：862-864）

    1.多發(fā)性硬化診斷明確。
    2.臨床上有急性發(fā)作和緩解復(fù)發(fā)的確切證據(jù)。
    3.神經(jīng)功能狀態(tài)明顯受到影響。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-4周。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：G35  01多發(fā)性硬化疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）頭顱及（或）脊髓MRI+強(qiáng)化；
    （4）腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時(shí)IgG合成率；
    （5）誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）；
    （6）EDSS評(píng)分。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血淋巴細(xì)胞亞群分析，腎上腺皮質(zhì)功能和嗜鉻細(xì)胞瘤指標(biāo)檢測(cè)，水通道蛋白抗體（NMO抗體）。

    （七）藥物選擇。

    1.首選甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。
    2.必要時(shí)使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑。
    3.有條件者可聯(lián)用干擾素。
    4.對(duì)癥治療：鈣劑、止酸劑、維生素等其他相關(guān)藥物。

    （八）康復(fù)治療日為入院后第2天。

    1.康復(fù)治療師對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定治療方案。
    2.每天治療1次直至出院。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情改善。
    2.MRI復(fù)查穩(wěn)定或較治療前明顯改善。
    3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。

    （十）變異及原因分析。

    1.對(duì)于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能病情加重需要?dú)夤芮虚_(kāi)并應(yīng)用人工輔助呼吸，會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間并增加住院費(fèi)用。
    2.激素治療可能增加高血壓、糖尿病、感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加。
    3.住院后伴發(fā)非神經(jīng)系統(tǒng)疾病或?yàn)橄到y(tǒng)性自身免疫病時(shí)，需要進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    二、多發(fā)性硬化臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為多發(fā)性硬化（ICD-10：G35  01）行激素沖擊治療

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：2～4周

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