妊娠期高血壓臨床較為常見，它是指在妊娠期間絕對血壓升高（≥140／90毫米汞柱或更高），還包括妊娠前期或妊娠前3個月的血壓水平較原血壓增高（收縮壓增高≥25毫米汞柱，和／或舒張壓升高≥15毫米汞柱）。

    妊娠期高血壓可分為4種不同類型，即
    （1）妊娠高血壓綜合征：孕20周時出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后6周即恢復(fù)正常。
    （2）可由任何原因引起的慢性高血壓：可在妊娠期持續(xù)存在，如原發(fā)性高血壓；腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等亦可引起高血壓。
    （3）在慢性高血壓基礎(chǔ)上合并先兆子癇、子癇。
    （4）一過性高血壓。

    孕婦血壓升高不僅危害自己，同時常會對胎兒產(chǎn)生較大影響，因此應(yīng)給予及時、合理的治療，以保證孕婦與胎兒的安全與健康。

    一、對妊娠期高血壓的治療

    娠娠期高血壓的治療不同于一般高血壓，應(yīng)根據(jù)不同病因，從飲食、活動及藥物等方面采取綜合性措施，以控制好血壓。

    1.非藥物治療：

    ①充分臥床休息并消除緊張情緒。②低鹽飲食。③補(bǔ)充鈣劑：每天補(bǔ)鈣1.5～2.0克，可使收縮壓和舒張壓分別下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低鈣攝入人群中補(bǔ)充鈣劑十分有益。但是補(bǔ)鈣并不能減少先兆子癇的發(fā)生率。

    2.藥物治療

    降壓藥物雖可使孕婦血壓下降，但由于降壓藥物對胎兒有不利影響，因此，妊娠期高血壓婦女應(yīng)慎用降壓藥物。如孕前期血壓輕度升高且沒有并發(fā)癥，在孕早期應(yīng)停止服用降壓藥，因?yàn)樵衅诔Ｓ猩硇缘脱獕海薀o需要用藥。但如血壓值大于或等于140／90毫米汞柱，則應(yīng)用藥物治療，且應(yīng)選擇對胎兒無致畸作用的藥物。

    目前認(rèn)為適用于妊娠高血壓的藥物有：

    （1）甲基多巴：為中樞a2-受體激動劑，用量為0.5～2克／天，口服用藥后4～6小時作用最強(qiáng)，由腎臟代謝，不會引起心排血量的減少及反射性交感活性升高，不影響胎盤血供，對母嬰均安全。不僅可以降低孕婦的死亡率及自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，同時還具有提高胎兒圍生期存活率的作用。主要不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、抑郁。

    （2）可樂定（可樂寧）：為另一種中樞a2-受體激動劑，用量0.1～0.5毫克／天，口服，對神經(jīng)發(fā)育及幼兒智力無不利影響，但有戒斷反應(yīng)，突然撤藥時會使血壓反跳性升高。主要不良反應(yīng)有口干、嗜睡、反應(yīng)性心律增快。

    （3）硝苯地平：為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，長期服用可增加胎盤、大腦供血，可提高腎灌注，有利鈉作用，以及可提高前列腺素／血栓素比例，對母嬰無害，用量30～60毫克／天。硝苯地平具有抑制宮縮的作用，但研究表明不影響分娩，也不增加產(chǎn)后出血。但須注意，硝苯地平與硫酸鎂合用會造成血壓過低。而且目前未見有其他二氫吡啶類藥物對治療妊娠高血壓的研究報道。

    （4）拉貝洛爾（柳胺芐心定）：為α、β—受體阻滯劑，一般靜脈注射給藥50毫克/次，間隔5分鐘可重復(fù)使用：或0.5～2毫克/分鐘靜脈滴注，用于高血壓急癥。口服100毫克/次，2～3次/天，作為二線藥物。

    （5）哌唑嗪（脈寧平）：為a-受體拮抗劑，對母嬰均安全。用量0.5～1毫克／次，2～3次/天口服?？偭?～10毫克/天。初次服用易產(chǎn)生體位低血壓，于服藥后0.5～2小時出現(xiàn)，稱為“首劑現(xiàn)象”，因此，首次給藥應(yīng)在睡前。

    （6）硫酸鎂：是預(yù)防止療子癇的最有效藥物，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，增加前列腺素的釋放及前列環(huán)素的合成，抑制內(nèi)皮素水平和阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的作用，從而解除血管痙攣狀態(tài)。用法及用量：先給予5～6克硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，20～60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，然后以1～1.5克/小時的速度維持靜脈滴注，總量不超過30克/24小時。治療后的硫酸鎂血濃度為2～3毫摩爾/升。如血鎂大于3.5毫摩爾/升，則雙膝反射消失；血鎂大于7.5毫摩爾/升，可出現(xiàn)心跳、呼吸停止。用藥期間最好能監(jiān)測血鎂，如無條件監(jiān)測，可密切觀察下列指標(biāo)，以提示硫酸鎂的過量：a.膝反射消失；b.呼吸小于16次/分鐘；c.尿量小于25毫升/小時。

    （7）硝酸甘油：為直接外周血管擴(kuò)張劑。當(dāng)大劑量給藥時，可明顯擴(kuò)張小動脈。一般劑量為25毫克加入500毫升液體內(nèi)靜脈滴注，速度為20～60微克/分鐘（8～10滴/分鐘）。

    （8）硝普鈉：為直接外周血管擴(kuò)張劑，尤其適用于妊娠高血壓發(fā)生先兆子癇、子癇時，高血壓合并左心衰和高血壓腦病時，常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升，以20微克／分鐘速度（4～6滴/分鐘）靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。需要說明的是，由于其代謝產(chǎn)物（氰化物）對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或產(chǎn)后血壓過高，應(yīng)用其他降壓藥效果不佳時。

    妊娠期高血壓患者使用降壓藥時，必須嚴(yán)密觀察血壓變化，每日應(yīng)監(jiān)測血壓1～2次，避免血壓降低過度和大幅波動而影響胎兒血供。血壓應(yīng)控制在130～140/80～85毫米汞柱為宜。

    對于子癇、高血壓危象、高血壓腦病孕婦等緊急情況，由于同時危及母子兩條生命，必需立即采取注射用藥，將血壓降低到安全的范圍（160～170/100～110mmHg），以后逐漸過渡到口服降壓藥物治療?？墒走x10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌內(nèi)注射，如效果不理想可及時改用硝普鈉。此外也可選用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時控制抽搐（如地西泮5～20mg靜脈注射），降低顱壓（如20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注）及其他對癥治療（如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法）。

    但是，要特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑可增加產(chǎn)婦死亡率和胎兒致畸率，禁忌使用；利尿劑可以造成血容量降低故不宜應(yīng)用；靜脈滴注肼屈嗪副作用較多，目前已不再使用；此外，鈣通道阻滯劑與MgSO4不要聯(lián)合使用。

    對妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用及不宜使用的藥物包括：

    （1）利尿劑：利尿劑會加重孕婦血容量不足的狀況，可引起新生兒黃疸及孕婦電解質(zhì)紊亂，一般不主張使用。除非合并心力衰竭或有明顯水鈉潴留，否則應(yīng)謹(jǐn)慎使用。但孕婦在孕前已開始服用利尿劑且無先兆子癇等不良反應(yīng)時，可以繼續(xù)以小劑量（12.5～25毫克/天）維持服用。出現(xiàn)先兆子癇則不宜繼續(xù)服用。

    （2）β-受體阻滯劑：因?yàn)?beta;-受體阻滯劑可通過胎盤，減少子宮-胎盤供血，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙和低血糖，吲哚洛爾、阿替洛爾均有上述作用，除非其他藥物不能有效降壓，故在孕早、中期均不宜使用。

    （3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑：不宜使用，因其所致的全身血壓下降會使子宮血流量減少，可引起胎兒生長發(fā)育遲緩、羊水過少、先天畸形及新生兒腎衰竭。

    二、對妊娠期高血壓的預(yù)防

    提倡和宣傳孕前體檢，尤其是那些有高血壓病、糖尿病等心血管病家族史的女性，在決定受孕前，一定要檢查血壓情況。孕前已有慢性高血壓的女性要密切監(jiān)測血壓水平，血壓在130/80毫米汞柱以下者可以考慮受孕；血壓水平大于140/90毫米汞柱時應(yīng)避免受孕。整個孕期需要密切注意血壓水平，同時應(yīng)注意下肢是否有水腫和尿量的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時去醫(yī)院就診。一旦發(fā)現(xiàn)有先兆子癇或子癇的傾向，為了母嬰安全，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行緊急處置。

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