病例簡介

    一般資料及現(xiàn)病史：患者，趙某，女性，G4P4,于4年前自覺下腹腫塊，無疼痛，發(fā)熱等其他不適，故未引起重視，近一月來感覺腹部腫塊增大明顯，且出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，在某人民醫(yī)院就診，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有一實(shí)質(zhì)性巨大腫塊，考慮來自卵巢，右中肺轉(zhuǎn)移瘤可能，故來我院要求進(jìn)一步治療，門診以盆腔腫塊于2006-2-22收入住院?；颊咂鸩∫詠?，月經(jīng)周期及經(jīng)量、經(jīng)期無改變，精神食欲可，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，夜間睡眠尚可。

    既往史：既往身體健康，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。

    查體：心肺檢查無異常，腹部隆起、中下腹可及質(zhì)硬、直徑達(dá)22厘米的實(shí)性腫塊，邊界清楚、活動(dòng)度差的包塊，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，膽囊區(qū)無壓痛，腹水征陰性，腸鳴音正常；肛門，外陰無異常，脊柱呈生理性彎曲，四肢骨關(guān)節(jié)無異常，活動(dòng)正常，無感覺異常，生理性反射存在，病理性反射未引出。

    婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸直徑3厘米，光滑，盆腔內(nèi)可及可及質(zhì)硬、直徑達(dá)22厘米的實(shí)性腫塊，高低不平感，邊界清楚、活動(dòng)度差的包塊，子宮及雙附件捫及不清。

    輔助檢查：B超：肝、膽、脾、腎無異常，盆腔內(nèi)占性巨大實(shí)性腫塊，考慮子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤可能性能大。
    CT片會(huì)診：盆腔實(shí)腫腫瘤子宮肉瘤可能性大，右中肺轉(zhuǎn)移瘤。
    血清CA125、AFP、CEA、βhCG均在正常范圍內(nèi)。
    血常規(guī)、生化檢查勻正常。

    入院診斷：盆腔腫塊性質(zhì)等待查 子宮肉瘤肺轉(zhuǎn)移？

    手術(shù)記錄及術(shù)中所見：右側(cè)闊韌帶腫瘤內(nèi)見一23×20×20cm實(shí)性腫瘤，包膜完整，光滑，表面血管豐富、怒張，活動(dòng)度久佳，子宮位于右側(cè)闊韌帶腫瘤前方，約12×9×5cm,正常大小，雙側(cè)圓韌帶及骨盆漏斗韌帶被拉張，雙側(cè)附件大小形態(tài)正常，腹膜、肝、膽、脾、雙腎、胃、腸、大網(wǎng)膜及腸系膜、膈下未見轉(zhuǎn)移灶，腹主動(dòng)脈旁及盆腔未及腫大淋巴結(jié)。
    1.開腹：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取下腹正中切口，自臍上5cm至恥骨聯(lián)合上緣長約25cm,依次切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘、分離腹直肌，剪開腹膜，探查腹、盆腔見術(shù)中所見。
    2.處理雙側(cè)骨盆漏斗韌帶：沿骨盆漏斗韌帶打開右側(cè)側(cè)腹膜，高位鉗夾、切斷并縫扎右側(cè)卵巢動(dòng)靜脈，同法處理左側(cè)骨盆漏斗韌帶
    3.切除右側(cè)闊韌帶腫瘤：沿肌瘤的外側(cè)緣打開右側(cè)闊韌帶的前后頁，剝離腫瘤漿膜層。分離過程中可見右側(cè)輸尿管沿腫瘤的右下方漿膜下穿行，將輸尿管游離至瘤體外后方，將瘤體從骶前的瘤床鈍性剝離。剝離面縫扎止血。
    4.處理雙側(cè)圓韌帶：于左側(cè)圓韌帶內(nèi)側(cè)1/3鉗夾切斷并縫扎，同法處理右側(cè)圓韌帶。
    5.處理左側(cè)子宮動(dòng)靜脈及主韌帶。打開左側(cè)闊韌帶前后頁，鉗夾左側(cè)子宮動(dòng)靜脈及主韌帶。
    6.處理右側(cè)子宮動(dòng)靜脈及主韌帶。于肌瘤的外側(cè)緣鉗夾切斷并縫扎右側(cè)子宮動(dòng)靜脈及主韌帶。
    7.切除子宮：打開膀胱反折腹膜，向下推移膀胱，沿陰道穹窿環(huán)形切除子宮及腫瘤，殘端消毒后，連續(xù)鎖邊縫合殘端。
    8.放置后腹膜引流管：檢查剝離的腫瘤床無出血將一硅膠引流管放置于盆底并經(jīng)陰道引出。檢查術(shù)野無出血，生理鹽水沖洗腹盆腔后關(guān)閉后腹膜。
    9.關(guān)腹

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